宮外孕患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)治療的適用性與安全性分析

河南省孟津縣中醫(yī)院（471100）陳潤(rùn)玲

宮外孕屬于常見(jiàn)的一類(lèi)婦科急腹癥，近些年來(lái)隨著人們生活水平的遞增，提高了性成熟年齡，相應(yīng)提高了人工流產(chǎn)率，導(dǎo)致宮外孕發(fā)病率逐年遞增，對(duì)女性的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，對(duì)女性正常的生育造成影響[1]。宮外孕多以輸卵管、卵巢等部位作為常見(jiàn)的病變位置，以往主要采取開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，隨著近些年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，逐漸受到了醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注與肯定，將其應(yīng)用于宮外孕手術(shù)中進(jìn)行診療便于將輸卵管功能保留下來(lái)[2]。為了對(duì)其治療效果進(jìn)行更加深入的分析，詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇至我院就診的宮外孕患者共86例，時(shí)間段為2016年8月12日～2017年8月12日，所有患者的疾病均獲得了明確的診斷，對(duì)本次研究知情同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；將精神功能異?；颊撸中g(shù)禁忌癥患者排除。計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組模式進(jìn)行分組，43例為每組的例數(shù)。常規(guī)組：年齡區(qū)間為20～41歲，平均（30.20±2.15）歲，30例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦，平均體質(zhì)量為（53.26±5.69）kg；實(shí)驗(yàn)組：年齡區(qū)間為20～40歲，平均（30.15±2.23）歲，31例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦，平均體質(zhì)量為（53.95±5.45）kg。對(duì)比兩組患者的一般資料無(wú)明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)常規(guī)組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前給予氣管插管全麻方式，依照腹腔鏡檢查情況選擇相應(yīng)的手術(shù)模式，包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)等，術(shù)中生理鹽水、地塞米松對(duì)盆腔仔細(xì)沖洗，以防出現(xiàn)粘連情況，之后給予甲硝唑、青霉素抗感染處理。常規(guī)組：術(shù)前給予連續(xù)硬膜外麻醉方式，將下腹部橫行切開(kāi)并進(jìn)入腹腔后觀察，將積血吸除干凈，給予手術(shù)治療，選擇電凝止血方式嚴(yán)格止血出血點(diǎn)，仔細(xì)沖洗腹腔并關(guān)腹，之后給予甲硝唑、青霉素抗感染處理。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、停留尿管時(shí)間、術(shù)中出血量。對(duì)比兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的病情隨訪，對(duì)比兩組患者的輸卵管再通率與術(shù)后受孕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組宮外孕患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，X2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，若兩組數(shù)據(jù)之間的差異顯著，可選擇P＜0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、術(shù)中出血量 如附表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

2.2 術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間 如附表2所示，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

2.3 輸卵管再通率與術(shù)后受孕情況 由附表3、附表4可知，實(shí)驗(yàn)組患者的輸卵管再通率與宮內(nèi)妊娠率均明顯高于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05。

附表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、尿管停留時(shí)間、術(shù)中出血量分析（±s）

附表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、尿管停留時(shí)間、術(shù)中出血量分析（±s）

分組 手術(shù)時(shí)間（min） 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 出血量（ml） 尿管停留時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組（n=43） 68.52±8.63 15.33±4.56 40.85±6.52 8.26±2.48常規(guī)組（n=43） 79.52±9.56 27.45±7.36 92.13±8.96 24.32±4.56

附表2 兩組的術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間分析（±s）

附表2 兩組的術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間分析（±s）

分組 住院時(shí)間（h） 下床活動(dòng)（d） 腹痛消失（h）實(shí)驗(yàn)組（n=43） 9.69±1.58 5.69±1.89 43.26±6.15常規(guī)組（n=43） 18.96±3.25 8.02±2.13 70.63±8.56

附表3 兩組輸卵管再通率比較[n(%)]

附表4 兩組術(shù)后受孕情況分析[n(%)]

3 討論

宮外孕指的是孕卵在子宮宮腔外部著床且生長(zhǎng)發(fā)育，其發(fā)病因素包括輸卵管周?chē)[瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能異常、宮內(nèi)節(jié)育器放置、熟軟掛炎癥、受精卵游走等，以陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克、腹痛等作為主要的臨床癥狀，主要可采取超聲、β-HCG定量、腹腔鏡、子宮內(nèi)膜病理、血孕酮檢測(cè)等方式輔助檢查[3][4]。

目前臨床上對(duì)該類(lèi)疾病患者主要采取非手術(shù)與手術(shù)治療方式，非手術(shù)保守治療方式可殺死胚胎，但是當(dāng)胚胎機(jī)化后將會(huì)使得輸卵管堵塞，導(dǎo)致不孕、再次宮外孕等情況出現(xiàn)[5]。手術(shù)保守治療模式指的是將妊娠產(chǎn)物清除，并將輸卵管保留的一類(lèi)手術(shù)，隨著患病年齡的年輕化趨化，對(duì)于生育的需求較大，腹腔鏡手術(shù)受到了臨床上的高度肯定[6]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于有生育需求的患者最適合，不會(huì)遺留瘢痕，可將輸卵管放大，徹底清除宮腔內(nèi)殘留的絨毛，減少術(shù)中出血量，以防開(kāi)腹手術(shù)縫扎止血導(dǎo)致輸卵管狹窄情況。本次研究對(duì)常規(guī)組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，得知實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間明顯短于常規(guī)組，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，主要是由于腹腔鏡手術(shù)的視野更加清晰，便于術(shù)中精細(xì)化操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶情況并正確處理，將手術(shù)耗時(shí)縮短，減少出血量。且實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，主要是由于腹腔鏡手術(shù)操作是在封閉的條件下進(jìn)行，從而降低了腹腔臟器暴露在空氣中的程度，將對(duì)臟器的損害情況、感染率降低，利于術(shù)后身體的早日恢復(fù)，縮短腹痛消失時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間，縮短住院時(shí)間。有關(guān)學(xué)者對(duì)宮外孕患者給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，得知該類(lèi)手術(shù)便于將輸卵管和周?chē)M織的粘連情況減少，將不孕發(fā)生率降低，腹腔鏡將輸卵管鏡下情況適當(dāng)放大，利于輸卵管的再通[7]。本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組患者的輸卵管再通率與宮內(nèi)妊娠率均明顯高于常規(guī)組，與上述結(jié)論相符。

綜上情況可知，對(duì)宮外孕患者給予腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的安全性較高，便于提高受孕幾率，療效顯著。