彩色多普勒超聲對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎的鑒別價值

張健

長春骨傷醫(yī)院有限公司，吉林 長春 130031

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種因尿酸鹽沉積引起的炎性反應(yīng)。骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，主要與肥胖、創(chuàng)傷、勞損等因素存在密切關(guān)系。兩組疾病發(fā)病后均表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，導(dǎo)致臨床診斷時易誤診或漏診，延誤病情[1]。因此，采用一種有效方式對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎兩種疾病進行鑒別診斷具有重要意義。彩色多普勒超聲是一種臨床常用的超聲診斷方法，在多種疾病診斷中均有所應(yīng)用。我院分別選取痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎患者各40例作為研究對象，觀察彩色多普勒超聲在兩種疾病鑒別診斷中的應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取時間為2018年7月-2019年5月，入選病例資料均經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查與影像學(xué)檢查等方法進行綜合診斷確診。選取我院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例納入A組，其中男27例，女13例，年齡32-75歲，平均年齡（52.69±3.58）歲，病程1-10年，平均病程（4.68±3.15）年；選取骨性關(guān)節(jié)炎患者40例納入B組，其中男23例，女17例，年齡33-73歲，平均年齡（54.87±4.95）歲，病程1-8年，平均病程（4.37±2.94）年；兩組資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法 指導(dǎo)患者取坐位，雙腿呈屈曲狀，雙腳平放于檢查床上，采用彩色多普勒超聲儀進行檢查，選用線陣探頭、頻率調(diào)整為7-5 MHz，對患者雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)進行掃描，掃描范圍包括內(nèi)側(cè)、背側(cè)、底側(cè)的短軸與長軸，對灰階超聲、彩色多普勒血流情況進行觀察記錄，觀察指標包括關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、雙軌征、滑膜血流、多點狀高回聲、滑膜血流分級進行觀察。依據(jù)關(guān)節(jié)大小與部位差異確定關(guān)節(jié)暗區(qū)分級，將膝關(guān)節(jié)暗區(qū)超過4 mm定位關(guān)節(jié)積液[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 20.0軟件，計量資料：用t值檢驗，描述用（Mean±SD）；計數(shù)資料：用χ2值檢驗，描述用（%）；P值＜0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

在多點狀高回聲、通風(fēng)石、雙軌征方面比較，兩組間差異明顯（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義；其他指標無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組不同疾病患者超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于機體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度升高，引起的一種關(guān)節(jié)炎癥。骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性病變，主要是由于年齡增長，關(guān)節(jié)先天性異常、創(chuàng)傷等因素所致。以往臨床多采用X線、MRI等儀器進行檢查，雖然可有效診斷骨性關(guān)節(jié)炎[3]，但是確診時患者多發(fā)展為中晚期，不利于治療。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多采用實驗性治療，根據(jù)關(guān)節(jié)穿刺檢查中尿酸鹽結(jié)晶情況進行診斷，但是此種方法的創(chuàng)傷性較大，不利于患者所接受。

隨著臨床超聲診斷的進一步發(fā)展，超聲在骨科診斷中得到了廣泛應(yīng)用。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)兩種疾病患者的關(guān)節(jié)積液與滑膜增厚無明顯差異，超聲表現(xiàn)相似性較高。根據(jù)本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在多點狀高回聲、雙軌征、通風(fēng)石等表現(xiàn)進行比較，兩組患者存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)果分析，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者由于自身尿酸排泄異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔及周圍滑囊中存在大量尿酸結(jié)晶填充，導(dǎo)致多點狀高回聲出現(xiàn)，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨表面沉積尿素鹽結(jié)晶后會出現(xiàn)軟骨雙軌征，沉積并滲透到纖維軟骨內(nèi)部則會出現(xiàn)痛風(fēng)石等超聲表現(xiàn)。

綜上所述，應(yīng)用多普勒超聲進行鑒別診斷時，根據(jù)上述雙軌征、多點狀高回聲與痛風(fēng)石三個超聲表現(xiàn)，可對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎與骨性關(guān)節(jié)炎進行鑒別診斷，為臨床診療工作提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)。