肛周膿腫圍手術(shù)期癥狀針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用研究

曹吉秀

郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000

肛周膿腫為肛門、直腸、肛管周圍發(fā)生的急性化膿感染性疾病，一般為細(xì)菌感染，屬于肛瘺的高危因素，應(yīng)積極進(jìn)行護(hù)理治療[1]。肛周膿腫患者術(shù)前疼痛、發(fā)熱、失眠癥狀以及術(shù)后手術(shù)切口疼痛、換藥時(shí)疼痛均會(huì)增加患者生理應(yīng)激反應(yīng)，可影響患者內(nèi)分泌穩(wěn)定性，進(jìn)而影響預(yù)后，因此針對(duì)癥狀進(jìn)行護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵?；诖耍敬芜x取79例肛周膿腫手術(shù)患者，探究圍手術(shù)期間開(kāi)展癥狀針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以探究臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間限制為2018年1月-2019年3月，隨機(jī)抽選此期間我院79例肛周膿腫手術(shù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（39例），針對(duì)組（40例）。常規(guī)組男性21例、女性18例，年齡18歲-61歲，平均（41.26±5.21）歲；針對(duì)組男性23例、女性17例，年齡19歲-64歲，平均（41.52±5.34）歲；兩組基礎(chǔ)資料相近（P＞0.05）；研究經(jīng)患者、家屬同意；符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法 常規(guī)組：對(duì)患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)前1晚禁水，術(shù)前2 h腸道準(zhǔn)備；監(jiān)測(cè)患者生命體征；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，觀察創(chuàng)面愈合情況等。

針對(duì)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上開(kāi)展癥狀針對(duì)性護(hù)理：（1）術(shù)前：①情緒疏導(dǎo)：因發(fā)病位置較隱蔽，患者一般羞于啟齒，此時(shí)指導(dǎo)患者正視疾病治療過(guò)程，糾正情緒狀態(tài)，使其在術(shù)前能夠保證最優(yōu)心理狀態(tài)及生理狀態(tài)；②疼痛護(hù)理：肛周膿腫患者最典型癥狀即為疼痛，因此對(duì)患者以VAS（視覺(jué)模擬法）進(jìn)行疼痛程度測(cè)定，對(duì)于3分以下者不予以干預(yù)，4-5分者予以轉(zhuǎn)移注意力、物理鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行疼痛護(hù)理，7分以上者，遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛藥物+物理鎮(zhèn)痛治療，以穩(wěn)定內(nèi)分泌水平，降低應(yīng)激反應(yīng)；③睡眠質(zhì)量：受疼痛感受影響，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯精神癥狀，最主要的就是精神亢奮、睡眠質(zhì)量差，因此為患者提供優(yōu)質(zhì)睡眠環(huán)境，降低夜間噪音，保證患者優(yōu)質(zhì)睡眠，保證患者處于良好的生理狀態(tài)，有利于預(yù)后；（2）術(shù)后：①疼痛護(hù)理：術(shù)后患者手術(shù)切口疼痛及換藥疼痛強(qiáng)烈，采用自控鎮(zhèn)痛泵方式進(jìn)行疼痛干預(yù)；換藥時(shí)以40-45 ℃溫水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清洗，后進(jìn)行3-5 min坐浴，后以碘伏棉球進(jìn)行創(chuàng)面反復(fù)消毒，若手術(shù)創(chuàng)面較深，則以甲硝唑進(jìn)行沖洗后，以凡士林棉條填塞，換藥過(guò)程與患者輕松交談，以轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛感受；②排尿、排便護(hù)理：因肛門敷料填塞及手術(shù)麻醉藥物、術(shù)區(qū)疼痛影響，可引發(fā)術(shù)后排尿困難癥狀；術(shù)后當(dāng)日禁止排便，鼓勵(lì)術(shù)后第二天排便，不要久蹲或用力過(guò)猛，避免影響切口愈合、增加疼痛感受；③睡眠質(zhì)量：開(kāi)展與術(shù)前相同的睡眠質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患者內(nèi)分泌水平，促進(jìn)切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后2 d疼痛水平及睡眠質(zhì)量。疼痛水平以VAS方式進(jìn)行測(cè)定，滿分10分，分?jǐn)?shù)高表示疼痛程度大；睡眠質(zhì)量以PSQI量表表示，滿分21分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選SPSS 24.0計(jì)算，計(jì)量資料（評(píng)分、時(shí)間）用（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（性別占比）用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)組患者治療后2 d VAS、PSQI評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后VAS、PSQI評(píng)分（Mean±SD，分）

3 討論

肛周膿腫為肛腸科常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因與肛周細(xì)菌感染相關(guān)，其中男性前側(cè)會(huì)陰筋膜下膿腫、兩側(cè)坐骨直腸窩、骨盆直腸窩位置發(fā)生膿腫情況較危及，若未能及時(shí)治療可能會(huì)發(fā)生感染性休克，嚴(yán)重威脅患者生命安全。本次對(duì)79例肛周膿腫手術(shù)患者進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的分組探討，結(jié)果證實(shí)，經(jīng)病癥針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的針對(duì)組，疼痛程度較常規(guī)組弱，睡眠質(zhì)量較常規(guī)組好，能夠證實(shí)，針對(duì)癥狀進(jìn)行護(hù)理，能夠最大程度上緩解患者疼痛感受，提升護(hù)理治療依從性，降低應(yīng)激反應(yīng)，可以達(dá)到降低術(shù)后疼痛感受的效果，并聯(lián)合術(shù)后排尿、排便、換藥、睡眠等干預(yù)，可進(jìn)一步降低患者疼痛感受，提升針對(duì)性護(hù)理效果。

綜上，對(duì)肛周膿腫患者圍手術(shù)期間開(kāi)展癥狀針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可提升患者睡眠質(zhì)量、降低疼痛程度，效果顯著。