腦出血手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用體會(huì)

章文覺(jué)

宜興市中醫(yī)醫(yī)院腦外科，江蘇 宜興 214200

腦出血（cerebral hemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%-30%，急性期病死率為30%-40%[1]。由高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等原因誘發(fā)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥[2,3]。臨床表現(xiàn)為：頭痛、嘔吐、血壓升高，重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷[4]。有研究表明，腦出血患者在接受手術(shù)期間，給予患者針對(duì)性臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者康復(fù)就有積極的促進(jìn)作用。我院選取2018年1月-2019年5月接受治療的40例腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，目的在于分析腦出血手術(shù)患者的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年5月接受治療的40例腦出血患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)CT檢查，檢查結(jié)果為腦出血。（2）患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿加入研究。（3）既往無(wú)精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)不清患者。（2）精神障礙。（3）嚴(yán)重器官受損等疾病患者。（4）危機(jī)生命患者。

隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中，對(duì)照組20例患者，觀察組20例患者（n=20）。對(duì)照組中男性13例，女性7例，年齡45歲-78歲，平均年齡（59.7±2.5）歲。觀察組男性11例，女性1例，年齡44歲-75歲，平均年齡（55.4±2.8）歲。其中高血壓患者18例，顱內(nèi)腫瘤11例，偏頭疼患者11例。兩組患者的年齡、性別基礎(chǔ)資料的比對(duì)，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 40例患者在我院接受腦出血手術(shù)。遵照醫(yī)囑給予患者營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和改善腦細(xì)胞代謝的基本護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)的護(hù)理方式：密切觀察患者的生命體征，對(duì)患者開(kāi)展的用藥發(fā)放、血壓測(cè)量、心理疏導(dǎo)和常規(guī)健康宣講。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 觀察組采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)方式，制定護(hù)理路徑計(jì)劃表：護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，其要對(duì)小組成員進(jìn)行合理分工，其制定內(nèi)容主要包括：治療與護(hù)理、用藥、飲食、宣教等；在制定的過(guò)程中要根據(jù)患護(hù)理內(nèi)容以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行制定。制定完成之后發(fā)放對(duì)應(yīng)的患者計(jì)劃表，嚴(yán)格按照內(nèi)容實(shí)施。（1）入院第一天，將醫(yī)院的環(huán)境以及醫(yī)療設(shè)施的具體使用方法介紹給患者，并做出對(duì)應(yīng)的解釋?zhuān)源_保護(hù)患關(guān)系的良好，消除患者的焦慮、緊張情緒，并開(kāi)展入院的護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解。同時(shí)，護(hù)理人員需將手術(shù)前的相關(guān)檢查時(shí)間、意義、目的、注意事項(xiàng)等告知患者，并協(xié)助患者完成相應(yīng)的輔助檢查。（2）入院的第2天到手術(shù)前，護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，意識(shí)，瞳孔，gcs評(píng)分，叮囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，通知患者禁食禁水，告之術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，取得病人及家屬配合。（3）術(shù)后恢復(fù)期間，基于患者常規(guī)的持續(xù)低流量吸氧以及心電監(jiān)護(hù)，并做好相應(yīng)的口腔、皮膚、預(yù)防感染等護(hù)理，并通過(guò)臨床護(hù)理路徑對(duì)患者及其家屬開(kāi)展相應(yīng)的健康宣教，以對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防?；颊咝g(shù)后生命體征基本穩(wěn)定后，需撤掉監(jiān)護(hù)儀，并開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，主要包括肢體、語(yǔ)言、認(rèn)知各方面的訓(xùn)練。（4）患者出院前，護(hù)理人員需做好出院后相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，將患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)等注意事項(xiàng)告知患者，并定期參與檢查。（5）出院當(dāng)天，護(hù)理人員將復(fù)查的具體的時(shí)間告知患者，并協(xié)助其辦好相關(guān)出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者的疾病知識(shí)理解、患者依從度、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生幾率方面對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集40份有效數(shù)據(jù)，建立EXCEL表格，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料均用（Mean±SD）表示，等級(jí)資料比較選擇獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腦出血住院患者分別在疾病知識(shí)理解、患者依從度、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生幾率方面對(duì)比。觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生幾率結(jié)果顯著低于觀察組患者。對(duì)照組患者疾病知識(shí)理解和患者手術(shù)依從性低于觀察組患者。見(jiàn)表1。

3 討論

腦出血具有極高的死亡率，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)識(shí)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，為患者家庭增加負(fù)重。腦出血護(hù)理原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能[5]。防治并發(fā)癥，降低患者死亡率、殘疾率，減少?gòu)?fù)發(fā)幾率[6,7]。

有研究證明，臨床干預(yù)模式在眾多護(hù)理模式中脫穎而出，為高速發(fā)展的醫(yī)護(hù)事業(yè)增添濃重一筆[8]。以其科學(xué)的、針對(duì)性的、合理的、人性關(guān)愛(ài)的護(hù)理方式為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[9,10]。對(duì)患者開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身體技能恢復(fù)。

表1 兩組腦出血患者疾病知識(shí)理解、患者依從度、術(shù)后住院時(shí)間和依從度比對(duì)（Mean±SD）

研究表明，對(duì)腦出血患者給予患者臨床護(hù)理路徑，可以有效縮短術(shù)后住院時(shí)間的同時(shí)，加強(qiáng)患者疾病知識(shí)理解和患者依從度，同時(shí)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。兩組患者結(jié)果存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦出血患者在住院期間，護(hù)理人員給予臨床護(hù)理干預(yù)，有效降低術(shù)后住院時(shí)間。提升患者對(duì)疾病知識(shí)理解和患者依從度，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有臨床實(shí)踐價(jià)值。