手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的影響研究

武道英

上海市第八人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200237

目前微創(chuàng)手術(shù)作為一種新興的手術(shù)方式[1]，逐漸在多種手術(shù)中采取微創(chuàng)手術(shù)，從而取代了傳統(tǒng)的手術(shù)。但進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，患者需要的不止是及時(shí)有效的手術(shù)措施[2]，還需要更為精確和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，在腹腔鏡手術(shù)中采取手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中探討了手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)于繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)患者的影響和意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理的人會(huì)的批準(zhǔn)，和患者個(gè)人及患者家屬的同意。隨機(jī)選取2017年4月-2018年5月之間，92例來(lái)我院治療進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中每組46例患者。研究組中，男28例，女18例，年齡在22歲-73歲之間，平均年齡（58.8±2.5）歲，采取手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理的方式。對(duì)照組中，男46例，男30例，女16例，年21歲-75歲之間，平均年齡（59.8±2.7）歲，給予基礎(chǔ)護(hù)理。所有患者均沒(méi)有精神病和相關(guān)的病史，可以進(jìn)行正常的交流和溝通。

1.2 方法 對(duì)照組的患者給予普通護(hù)理，具體護(hù)理項(xiàng)目包括協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行對(duì)患者的麻醉，幫助患者調(diào)整適合的體位，配合，協(xié)助醫(yī)生的工作。研究給予手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，具體的護(hù)理項(xiàng)目包括：①在醫(yī)院的護(hù)理工作者中，選擇出一批有責(zé)任心，有耐心，溝通能力強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，將這些護(hù)理人員組成為一個(gè)護(hù)理小組，選擇一位護(hù)理人員作為小組的負(fù)責(zé)人[3]。在手術(shù)前，和主治醫(yī)生，患者以及患者的家屬進(jìn)行溝通，了解他們對(duì)于手術(shù)的需要，根據(jù)各種需要和實(shí)際情況以及患者的病情狀況，對(duì)于患者的手術(shù)護(hù)理進(jìn)行個(gè)性化的制定。并且對(duì)手術(shù)護(hù)理的方案進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化，對(duì)小組中護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行洗護(hù)，對(duì)手術(shù)臺(tái)和手術(shù)器具的清潔程度進(jìn)行檢查并且對(duì)進(jìn)行消毒的手術(shù)間進(jìn)行及時(shí)的通風(fēng)[4]，防止發(fā)生手術(shù)感染。②針對(duì)不同的腹腔鏡手術(shù)患者，采取不同的體位。護(hù)理人員通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)影響的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。如大部分患者適合采用，頭低腳高的方式，抬高患者的雙腿，能夠促進(jìn)下肢血液回流，防止下肢靜脈栓塞的出現(xiàn)。若患者進(jìn)行婦科和肛腸手術(shù)，在麻醉前，小腿的位置應(yīng)高于胴窩[5]，促進(jìn)患者的血液回流。③在手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)術(shù)前制定的詳細(xì)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)理人員各司其職，確保手術(shù)正常順利的進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中，要通過(guò)鼓勵(lì)的眼神等間接有效的方式對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，給予患者信心。注意在手術(shù)中，對(duì)患者的私密部位進(jìn)行遮擋，讓患者放松心情，擁有足夠的安全感。保證手術(shù)室的溫度不能過(guò)低，防止患者出現(xiàn)著涼等狀況。在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者的身體進(jìn)行仔細(xì)的擦拭，幫助患者穿戴衣物，并且對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行逐一的檢查和清點(diǎn)。④在手術(shù)中，要有專人對(duì)患者的基本生命指標(biāo)進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，保證患者的生命體征平穩(wěn)，避免由于心理情緒的波動(dòng)導(dǎo)致患者的血壓出現(xiàn)大幅度變化。

1.3 療效觀察指標(biāo) 對(duì)患者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，對(duì)護(hù)理的滿意程度分為滿意，一般滿意和不滿意，前兩天的總和統(tǒng)計(jì)為總滿意率，不滿意的個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì)為不滿意率。對(duì)患者胃腸功能的恢復(fù)所需時(shí)間和患者的出院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并且對(duì)腹腔鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)的下肢疼痛，下肢腫痛，淺靜脈曲張和DVT的數(shù)量，對(duì)兩組的患者進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度的對(duì)比 研究組的患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意程度的對(duì)比[n（%）]

2.2 患者下肢情況的對(duì)比 兩組中，研究組發(fā)生下肢疼痛，下肢腫痛，淺靜脈曲張和DVT的發(fā)生率都顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 患者術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比 研究組的患者在胃腸道恢復(fù)狀況，出院時(shí)間上都明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者下肢相關(guān)情況的比對(duì)[n（%）]

表3 術(shù)后恢復(fù)狀況的對(duì)比（Mean±SD）

3 討論

隨著科技技術(shù)的逐漸進(jìn)步，醫(yī)學(xué)的日新月異的發(fā)展[6]，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)作為一種常見(jiàn)的手術(shù)方式進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)中。在微創(chuàng)手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)是一種常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者的創(chuàng)傷小、手術(shù)的恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因此目前在肝膽手術(shù)，胸腹的手術(shù)等手術(shù)中，患者都選擇進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。有效的治療，和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，都是患者恢復(fù)良好的重要因素。

在本次實(shí)施的手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理中，對(duì)護(hù)理人員的疾病素質(zhì)進(jìn)行了更為嚴(yán)格的要求，要求護(hù)理人員要具備，豐富的專業(yè)知識(shí)，和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及良好的溝通能力等。同時(shí)在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者相應(yīng)的情況，和患者所進(jìn)行的手術(shù)類型，和患者進(jìn)行積極的溝通，制定最合適患者的護(hù)理方案[7]。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，因人而異地幫助患者調(diào)整相應(yīng)的體位。借助血流動(dòng)力學(xué)和自身所具備的專業(yè)護(hù)理知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，找到最適合患者的體位。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者放松心態(tài)。要對(duì)患者進(jìn)行人性化的護(hù)理，通過(guò)及時(shí)調(diào)整手術(shù)室的溫度，對(duì)患者的隱私部位進(jìn)行遮擋等措施對(duì)患者進(jìn)行人性化關(guān)懷。同時(shí)對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行及時(shí)的檢測(cè)，保證患者在手術(shù)中出現(xiàn)意外時(shí)得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療。在本次研究中，研究組的患者在各項(xiàng)指標(biāo)上都明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者，能夠幫助患者更好的恢復(fù)，進(jìn)一步地提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，減少患者出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。