四藥聯(lián)用法治療I、II度內(nèi)痔的臨床研究

秦蕾，秦鑫

1.北京老年醫(yī)院肛腸科，北京 100095；2.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001

痔瘡為肛腸科臨床常見多發(fā)病，其治療的目的在于消除臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。內(nèi)痔其發(fā)生位置位于齒線以上，便時出血為主要臨床癥狀，內(nèi)痔依據(jù)脫垂程度可分為3度，I、II度內(nèi)痔臨床多以藥物療法進行保守治療為主[1]。本研究對I、II度內(nèi)痔患者應(yīng)用四藥（地奧司明片、金玄痔科熏洗散、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、麝香痔瘡栓）聯(lián)用治療，療效滿意，相關(guān)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月我院收治的I、II度內(nèi)痔患者320例，作為本次研究對象，依據(jù)治療方式的不同分為對照組與研究組。對照組160例，男性92例，女性68例，年齡19-66歲，平均（42.6±1.6）歲，病程1 d-31 d，平均病程（16.3±1.2）d，92例I度內(nèi)痔，68例II度內(nèi)痔。研究組60例，男性90例，女性70例，年20-66歲，平均（42.76±1.5）歲，病程2 d-31 d，平均病程（16.9±1.3）d，94例I度內(nèi)痔，66例II度內(nèi)痔。所有患者完善相關(guān)檢查確診為I、II度內(nèi)痔（I度：便時滴血，便后出血停止；無痔團脫出。II度：便血；便時痔團脫出，便后可自行還納）[2]。兩組患者基礎(chǔ)資料無可比性差異（P＞0.05），本研究內(nèi)容患者及其家屬均悉知，自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。我院倫理委員會批準了本次研究。

1.2 方法 （1）對照組注射消痣靈治療，方法：①核上方黏膜區(qū)，協(xié)助患者取取截石位，在母痔區(qū)3、7、11點分別注射3 mL；②黏膜下層組織，由痔核中心進針直到痔黏膜下層與肌層間注射，每點注入3-5 mL；③黏膜固有層組織，完成②注射后，退針出現(xiàn)落空感時每點注藥2 mL；④竇狀靜脈區(qū)，在痔下方作扇形注射，每點注射3-5 mL。（2）研究組應(yīng)用四藥聯(lián)用法治療，方法：患者入院后醫(yī)生細致詢問相關(guān)病史，并進行肛門指檢及肛鏡檢查，為排除其他腸部病變，必要時可進行劑灌腸或者腸鏡檢查，確保診斷明確。地奧司明片，口服給藥，3片/次，2次/d，持續(xù)口服4 d后，改為2片/次，2/d次，持續(xù)用藥3 d；金玄痔科熏洗散，兌水熏洗坐浴，早晚各1包，2次/d，連用用藥10 d；馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏，每日早晨外搽加納肛，1次/d，連用用藥10 d；麝香痔瘡栓，每晚納肛給藥，1次/d，連用用藥10 d[3]。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組療效，治愈：便時、便后無血，無肛門墜脹及脫垂，肛鏡顯示黏膜光滑，痔核消失。好轉(zhuǎn)：便時、便后少量出血，內(nèi)痔脫出明顯減輕，肛鏡顯示痔黏膜輕度充血，痔核縮明顯。無效：患者臨床體征及患病癥狀無變化或加重。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）記錄對比兩組臨床癥狀緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 18.0對本研究所涉數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)用χ2（%）進行檢驗，計量用t檢測（Mean±SD）進行檢驗，顯著差異用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組療效好于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 療效對比[n（%）]

2.2 臨床癥狀緩解時間對比 研究組臨床癥狀緩解時間均比對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 臨床癥狀緩解時間均比（Mean±SD, d）

3 討論

地奧司明片屬于微粒化的黃酮類活性藥物，作用機制為可使靜脈張增強，且對于靜脈表現(xiàn)出親和性，不會對動脈系統(tǒng)產(chǎn)生影響此外還能改善微循環(huán)，降低炎性細胞的黏附作用及降低毛細血管的通透性，減少微循環(huán)瘀滯。除此之外該藥還能促進淋巴回流，改善水腫?？傊?，地奧司明片能顯著改善微循環(huán)、促進淋巴回流。感染學認為，內(nèi)痔是由于靜脈壁損傷導(dǎo)致靜脈炎，反復(fù)炎癥使靜脈壁彈性失常影響擴張；同時還有人認為，肛管黏膜遭受糞便刺激，黏膜破損，導(dǎo)致感染、引發(fā)出血。針對感染問題，本研究應(yīng)用金玄痔科熏洗散、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、麝香痔瘡栓治療，上述藥物中含有馬齒莧、金銀花、麝香等具有抗菌作用的中藥，現(xiàn)代藥理學顯示，這些藥物能夠廣譜抗菌。

中醫(yī)學理論認為，肛腸病主要以濕、熱、瘀為主，應(yīng)對患者進行活血止血、清熱解毒、祛風燥濕治療。中藥熏洗療法為中醫(yī)學治療肛腸病獨特方法，先熏后洗，物理作用及藥物作用一同發(fā)揮效果，對病變部位進行直接作用[4]。金玄痔科熏洗散，玄明粉為君藥，可消腫清熱，馬齒莧、金銀花為臣藥，可涼血消腫、清熱解毒，輔以枯礬、荊芥，發(fā)貨斂瘡、化腐、祛風止血作用，諸藥合用效果明顯。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏成分中有麝香、人工牛黃、硼砂、冰片、等，輔料凡士林、羊毛脂可清熱解毒、祛腐生肌、保護腸黏膜。方中爐甘石可收濕斂瘡，使麝香的去腐生肌效果得到提升，因此馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏可發(fā)揮去腐生肌，修復(fù)糜爛的效果。麝香痔瘡栓由成分主要有人工麝香、珍珠、冰片、爐甘石、等組成，可熱解毒、止痛、止血、消腫生肌。方中三七可散瘀止血、消腫止痛，五倍子能夠澀腸止血，所以麝香痔瘡栓具有止血、止痛的功效。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏與麝香痔瘡栓可改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，抑菌殺菌，促進傷口愈合使肉芽組織快速生長。本研究中，研究者臨床療效好于對照組、研究者臨床癥狀緩解時間更短（P＜0.05），表明四藥連用對I、II度內(nèi)痔具有良好的治療效果。

綜上所述，在I期、II期內(nèi)痔治療過程中應(yīng)用四藥聯(lián)用療法，患者的治療過程當中，療效顯著，臨床癥狀改善所需時間短，可謂考慮普及。