青霉素與氯霉素、四環(huán)素類藥物聯(lián)合使用的不良反應(yīng)研究

梁麗娜，張曉千，李省

鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 450064

青霉素、氯霉素和四環(huán)素類藥物是臨床常見(jiàn)的抗菌藥物，在臨床實(shí)際應(yīng)用上展現(xiàn)了其優(yōu)良的抗菌和抗感染的療效。但如果青霉素、氯霉素和四環(huán)素類藥物的使用不合理，不僅會(huì)使抗菌類藥物的實(shí)際治療效果大大降低，還能夠引發(fā)患者的不良反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大的危害。為了進(jìn)一步研究抗菌類藥物用藥方案的科學(xué)性和有效性，及出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素，本次研究從本院2017年7月-2019年5月期間青霉素與氯霉素、四環(huán)素類藥物聯(lián)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者出發(fā)，針對(duì)其原因與類型展開研究[1]。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年7月-2019年5月期間因青霉素、氯霉素和四環(huán)素類藥物聯(lián)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共146例作為本次研究對(duì)象，對(duì)所有患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行回顧分析，其中包括男64例，女82例，最小年齡在12歲，最大年齡在63歲，平均年齡為（37.6±4.8）歲。患者的一般性資料對(duì)比差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)146例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性排查分析，觀察患者的用藥情況，分析其用藥不合理情況，包括治療療效的降低、聯(lián)用致使藥物毒性增加、重復(fù)用藥、藥物用法和劑量不合理等情況；記錄患者的不良反應(yīng)情況，包括不良反應(yīng)的類型和癥狀[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和整合，結(jié)果數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若結(jié)果差異顯著，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

2 結(jié)果

患者的用藥不合理情況。在全部146例患者中，回顧性分析后發(fā)現(xiàn)88例患者因藥物聯(lián)用產(chǎn)生治療效果下降，所占比例高達(dá)60%；其次是藥物用量和用法不合理占比率17%，例數(shù)為25；藥物重復(fù)使用率為14%，例數(shù)為20例；聯(lián)用致使藥物毒性增加為13例，占比為9%。結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊卟涣挤磻?yīng)類型。經(jīng)回顧性分析后，146例患者中有42%的患者出現(xiàn)了全身性反應(yīng)，例數(shù)最多，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)詳情表

3 結(jié)論

青霉素、氯霉素和四環(huán)素類藥物都是臨床常用的抗菌類藥物，經(jīng)常作用于抗炎抗感染的治療中。青霉素是一種β-內(nèi)酰胺族藥物，對(duì)抑制革蘭陰性菌有較好的療效，主要種類有青霉素G、V類及氨芐西林類抗生素等。由于人體細(xì)胞的特殊性，使得只作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的β-內(nèi)酰胺族，在正常劑量的使用中對(duì)人體的毒性極小，因此臨床廣泛應(yīng)用青霉素于治療中[3]。而通過(guò)委內(nèi)瑞拉鏈絲菌產(chǎn)生的氯霉素，作為抑菌廣譜的抗生素一種，主要作用于陰性菌和革蘭陰性菌的抑制中，多用于敏感菌的感染及傷寒的臨床治療中，但近年來(lái)，使用氯霉素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的嚴(yán)重性和頻發(fā)性使得其在臨床上的使用逐漸減少，受到一定的限制。四環(huán)素類藥物主要包含金霉素、四環(huán)素和土霉素，常用作立克體、細(xì)菌性及支原體等細(xì)菌感染的臨床治療藥物，但四環(huán)素類藥物也容易引發(fā)患者的不良反應(yīng)，如胃腸道不適和肝腎功能損害等[4]。

在青霉素、氯霉素和四環(huán)素類藥物聯(lián)用進(jìn)行治療時(shí)，倘若對(duì)三種藥物間的互相作用和藥理反應(yīng)不能做到徹底掌握和了解，不合理的用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的不良反應(yīng)。在本次研究中的結(jié)果顯示，有60%的不合理用藥現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致藥物效果不增反減，甚至有9%的概率會(huì)使不合理用藥現(xiàn)象導(dǎo)致藥物毒性增加，對(duì)人體產(chǎn)生更大的毒性反應(yīng)，帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。14%的重復(fù)用藥現(xiàn)象表示現(xiàn)今藥物聯(lián)用時(shí)不合理用藥現(xiàn)象的嚴(yán)重性和惡劣性，足夠引起醫(yī)療工作者的重視。分析患者的不良反應(yīng)現(xiàn)象時(shí)能夠看出，患者產(chǎn)生全身性反應(yīng)的概率為42%，說(shuō)明患者在青霉素、氯霉素和四環(huán)素類藥物聯(lián)用時(shí)，有42%的可能會(huì)引起全身性的不良反應(yīng)癥狀，造成患者身體健康的進(jìn)一步損害。而34%的患者產(chǎn)生了低血壓的不良現(xiàn)象，16%的患者出現(xiàn)了肝腎功能的危害，甚至有7%的患者產(chǎn)生精神類不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的高發(fā)說(shuō)明了不合理用藥給患者帶來(lái)的巨大危害，為其身心健康都產(chǎn)生了嚴(yán)重的消極影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[5]。而對(duì)于青霉素及氯霉素、四環(huán)素類藥物間的用藥規(guī)范、藥理掌握等的疏忽和知識(shí)儲(chǔ)備不足等就是造成不合理用藥的直接因素，對(duì)此，為了提高藥物臨床應(yīng)用的合理性和準(zhǔn)確性，幫助減少不良反應(yīng)，筆者現(xiàn)作出以下提議：

3.1 提高醫(yī)務(wù)工作人員的知識(shí)儲(chǔ)備和技能水平是臨床關(guān)鍵，作為臨床治療的直接工作者，其醫(yī)療知識(shí)和技能的水平就是合理用藥、正確治療的前提。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要加強(qiáng)醫(yī)療人員的定期培訓(xùn)工作，幫助醫(yī)療人員對(duì)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的熟練掌握和及時(shí)更新，還要對(duì)工作人員組織定期考核，督促其認(rèn)真掌握和學(xué)習(xí)藥理知識(shí)，改善自身不足，及時(shí)吸納新知識(shí)，促進(jìn)醫(yī)療工作人員的知識(shí)和技能儲(chǔ)備更加完善。對(duì)醫(yī)療工作者進(jìn)行明文強(qiáng)制規(guī)定，對(duì)各類藥物，如青霉素和氯霉素、四環(huán)素類藥物，其用量用法、適用癥狀、不良反應(yīng)、服用禁忌和藥物相互作用等藥理知識(shí)能夠熟練掌握，在臨床治療上能夠合理用藥，避免患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

3.2 嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)務(wù)工作者的工作行為，對(duì)其濫用、誤用抗菌類藥物的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)厲禁止，加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)療工作者的工作責(zé)任心和同情心，使其明確知曉不合理用藥的嚴(yán)重后果，將治療過(guò)程透明公開化，采取一定的措施對(duì)醫(yī)療工作者的工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，明確規(guī)定、細(xì)致規(guī)范工作要求和工作量，從用藥方面對(duì)不合理用藥現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)杜絕。

3.3 對(duì)癥下藥，有的放矢，督促醫(yī)療工作者在治療時(shí)選用針對(duì)性的藥物，從患者的實(shí)際癥狀和病因出發(fā)，根據(jù)患者發(fā)病的程度，選用最合理的治療方案，選擇針對(duì)病情的藥物，對(duì)其過(guò)程進(jìn)行透明公開，避免醫(yī)療工作者濫用、多開不符病情的藥物，減少不合理用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)現(xiàn)象。

綜上所述，青霉素與氯霉素、四環(huán)素類藥物聯(lián)用的不合理用藥現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致藥物療效降低、重復(fù)用藥等，帶來(lái)嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象，多以全身性反應(yīng)、低血壓和肝腎功能受損為主，為患者帶來(lái)惡劣的消極影響。對(duì)此，臨床應(yīng)該提高重視度，杜絕藥物的不合理使用，減少不良反應(yīng)。