烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效觀察

王青杰，劉瑞鳳

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010

膿毒血癥是一種全身感染性疾病，多個重要臟器受到感染，病情兇險，治療難度高，具有較高的病死率。目前，CVVH是主要治療手段[1]。在本研究中，筆者展開了烏司他丁聯(lián)合CVVH對膿毒血癥合并AKI治療效果的研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2018年9月在我院治療的膿毒血癥合并AKI患者34例，隨機分成2組，實驗組和參照組。實驗組17例，男7例，女10例，年齡39-58歲，平均年齡（48.5±2.9），原發(fā)病情況：感染5例，胰腺炎12例；參照組17例，男9例，女8例，年齡35-59歲，平均年齡（47±1.8）歲，原發(fā)病情況：感染3例，胰腺炎10例，外科術(shù)后4例。從性別、年齡以及原發(fā)病情況方面比較，兩組基本信息無明顯差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 所有患者均先采取基礎(chǔ)治療，進行抗感染、液體復(fù)蘇等。參照組采取CVVH治療，先建立臨時性血管通路，采用血液凈化器（廠家：金寶公司）持續(xù)治療3天。血流速度設(shè)置為170-220 mL/min，置換液輸入速度設(shè)置為35 mL/（h?kg）。3天后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，適當(dāng)?shù)剡M行參數(shù)調(diào)節(jié)。實驗組采取烏司他丁聯(lián)合CVVH治療。在CVVH治療的基礎(chǔ)上加入烏司他丁治療。方法為，在50 mL的0.9%生理鹽水中，加入20萬u q8h烏司他?。ㄉa(chǎn)廠商：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20040476，產(chǎn)品規(guī)格：5萬單位），進行靜脈緩慢滴注，一日2次。兩組的治療周期均為7天[2]。

1.3 療效評價標準 對比兩組患者的存活率。對患者進行空腹抽血，測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8）的情況，對比治療前后兩組患者血液中的炎性因子水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 20.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（n/%），檢驗方法用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比分析χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式為（Mean±SD），行t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標準參照P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的存活率 實驗組死亡人數(shù)1例，存活率為94.12%。參照組死亡人數(shù)6例，存活率為64.71%。實驗組的存活率高于參照組。對比兩組數(shù)據(jù)，χ2值為4.497，P值為0.033。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 對比治療前后兩組的炎性因子水平 兩組患者在治療后，炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均有所下降。但是，實驗組的下降幅度大于參照組，差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組炎性因子水平比較（Mean±SD）

3 討論

CVVH治療可以凈化患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)和毒素，改善重要器官的功能障礙。烏司他丁具有阻斷膿毒血癥，保護臟器的功能，其主要化學(xué)成分是尿胰蛋白酶抑制劑。它可以抑制多種蛋白、糖、脂類水解酶，控制炎癥介質(zhì)過度釋放，改善微循環(huán)和組織灌注，增強機體免疫力。在本研究中，實驗組在烏司他丁聯(lián)合CVVH治療后，患者體內(nèi)的炎性因子TNF-α、IL-6、IL-8水平均有明顯下降，下降幅度大于參照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組的存活率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合CVVH治療膿毒血癥合并AKI,可以有效控制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，提高存活率，其應(yīng)用價值值得被推廣。