腰叢-坐骨神經阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉對老年患者股骨頭置換術手術情況的影響

趙會彬

德潤同心醫(yī)院（松原）有限公司，吉林 松原 138000

在臨床上，老年人常見的骨折類型即為髖部骨折，尤其是股骨頸骨折，且在全身骨折中占比約為30%以上[1]。老年人因骨量減少和骨質疏松癥等發(fā)生率逐漸提高，一旦發(fā)生骨折，則其發(fā)病部位血供欠佳，因而多數(shù)需實施股骨頭置換術加以治療。而手術期間合理選擇麻醉方式，對于患者手術的順利實施影響較大。因此本文以2017年5月-2019年5月為時間段，選取老年患者股骨頭置換術患者116例，隨機分為2組，各58例，探討了老年患者股骨頭置換術行腰叢-坐骨神經阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉對手術情況的影響，現(xiàn)報道如下相關內容。

1 資料與方法

1.1 資料 以2017年5月-2019年5月為時間段，選取老年患者股骨頭置換術患者116例，隨機分為2組，各58例。觀察組年齡為61-84歲，年齡均值為（74.2±2.3）歲，女34例，男24例。對照組年齡為61-85歲，年齡均值為（73.5±2.6）歲，女28例，男30例。兩組基礎情況對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組術前均常規(guī)禁食水，且進入手術室后需開放靜脈通路，并提供常規(guī)面罩吸氧，輸注8-10 mL/kg乳酸鈉林格液，并對患者心率、血氧飽和度、心電圖、血壓等予以持續(xù)監(jiān)測。

對照組采取腰硬聯(lián)合麻醉，即以屈膝側臥位為術中體位，行硬膜外穿刺后植入穿刺針，在其引導下向蛛網膜刺入腰穿針，將1.8-2.5 mL的等比重0.5%布比卡因注入后，將腰穿針退出，將連續(xù)硬膜外導管置入后固定。

觀察組采取腰叢-坐骨神經阻滯麻醉，即對坐骨神經和腰大肌間隙等阻滯點進行定位后，對穿刺點行2 mL 2%利多卡因行局部麻醉，在德國貝朗HNS12神經刺激儀引導下，將30 mL 0.255羅哌卡因注射至各阻滯點。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉效果，評定依據(jù)[2]：手術順利完成，術中無任何不適為優(yōu)；術中輕微反應或不適，但耐受為良；術中疼痛顯著，需給予患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物為差。同時記錄兩組輸液總量、麻醉起效時間等。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 12.0 軟件，P＜0.05差異存在統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。

表1 兩組麻醉效果對比[例（%）]

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比 在麻醉優(yōu)良率上，對照組為94.83%（55/58），觀察組為77.59%（45/58），組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組輸液總量、起效時間對比 在麻醉起效時間上，對照組為（1.3±0.4）min，觀察組為（5.2±1.5）min，兩組對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；而在輸液總量上，對照組為（1,544±250）mL，觀察組為（1,074±209）mL，兩組對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

3 討論

老年患者實施股骨頭置換術的過程中，由于受到基礎疾病以及心肺功能的影響，其術中極易出現(xiàn)麻醉效果欠佳、血流動力學不穩(wěn)定的情況，因而為了保障手術的順利實施，則需采取最佳的方式進行麻醉。以往采用腰硬聯(lián)合麻醉進行手術的過程中，其起效較快，且麻醉藥物可對神經根周圍快速直接的發(fā)揮租用，還可經預置導管調整藥物濃度，具有良好的麻醉可控性。而采用腰叢-坐骨神經，啊最，其可維持患者呼吸指標和血流動力學穩(wěn)定，且對于合并多種心血管疾病、肥胖患者，此種麻醉方式安全性更高，但其缺點在于起效緩慢[3]。本文的研究中，在麻醉優(yōu)良率上，對照組為94.83%，觀察組為77.59%，組間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。而兩組輸液總量、麻醉起效時間對比存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。老年患者股骨頭置換術行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉具有積極作用和價值。

綜上所述，老年患者股骨頭置換術行腰叢-坐骨神經阻滯麻醉效果更顯著，但腰硬聯(lián)合麻醉起效更快，臨床需根據(jù)實際情況合理選擇。