勐?？h“三位一體”肺結(jié)核防治模式實(shí)施效果分析

陳燕，玉坎恩，王飛

云南省勐?？h人民醫(yī)院，云南 勐海 666200

中國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。結(jié)核病患者數(shù)量位居全球第三位，耐多藥/利福平耐藥患者數(shù)量位居全球第二位。我國(guó)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)位居法定報(bào)告甲、乙類傳染病前列。 2017年2月國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》，完善了新形勢(shì)下的中國(guó)結(jié)核病控制策略；進(jìn)一步明確了新型結(jié)核病服務(wù)體系下疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)。勐?？h是云南省肺結(jié)核高發(fā)縣，2017年開始實(shí)“三位一體”模式?，F(xiàn)對(duì)勐?？h三位一體實(shí)施前后肺結(jié)核患者管理情況匯總分析，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于2015年-2018年西雙版納州結(jié)核病防治工作總結(jié)。

1.2 方法 收集2015年-2016年（轉(zhuǎn)型前）及2017年-2018年（轉(zhuǎn)型后）的管理數(shù)據(jù)，從大疫情網(wǎng)上報(bào)、初診就診、登記管理、病原學(xué)陽(yáng)性、治療成功率5個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 2015年-2018年勐?？h肺結(jié)核防治工作數(shù)據(jù)匯總，詳情見(jiàn)表1。

2.2 三位一體實(shí)施前后數(shù)據(jù) 對(duì)比 ①初診就診率：三位一體實(shí)施后初診就診率上升明顯，初診就診率于2017年達(dá)到云南省三位一體新型結(jié)核病防治模式工作指標(biāo)≥3‰的要求；②登記管理率：三位一體實(shí)施后登記管理率呈上升趨勢(shì)，于2018年達(dá)到云南省三位一體新型結(jié)核病防治模式工作指標(biāo)≥90%的要求；③病原學(xué)陽(yáng)性率：2017年較前上升，2018年則較前明顯上升，達(dá)到云南省三位一體新型結(jié)核病防治模式工作指標(biāo)≥40%的要求；④耐藥患者發(fā)現(xiàn)：三位一體實(shí)施后實(shí)現(xiàn)了零的突破，共發(fā)現(xiàn)利福平耐藥患者29人；⑤治療成功率：治療成功率下降，未達(dá)到云南省三位一體新型結(jié)核病防治模式工作指標(biāo)≥90%的要求。

3 討論

表1 2015年-2018年勐?？h結(jié)核防治工作年總結(jié)分析表

“三位一體”結(jié)核病防治新模式是對(duì)從事結(jié)核病工作的相關(guān)單位重新進(jìn)行功能定位，疾病預(yù)防控制中心主要承擔(dān)結(jié)核病防治管理和協(xié)調(diào)職能，結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院具體承擔(dān)結(jié)核病歸口診斷和治療工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）承擔(dān)結(jié)核病患者追蹤、落實(shí)和治療管理。這種新模式明確了相關(guān)部門的職責(zé)和功能，有效地整合了結(jié)核病的防治資源，從而能使結(jié)核病防治功能得到更大的發(fā)揮[1]。從勐海縣“三位一體”實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，患者初診就診率、登記管理率均有明顯提升，說(shuō)明“三位一體”模式在患者發(fā)現(xiàn)及登記管理方面有極大的提升作用，病原學(xué)陽(yáng)性率較前上升，耐藥患者的發(fā)現(xiàn)，與我院2017年8月份引進(jìn)了Xpert分子生物快速檢測(cè)技術(shù)有關(guān)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)2017年在痰抗酸桿菌涂片陰性患者中，分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性率為25.00%，2018年為33.33%。說(shuō)明應(yīng)重視痰抗酸桿菌的分之生物學(xué)檢測(cè)，在患者初診人數(shù)、登記管理人數(shù)均明顯上升的前提下，治療成功率下降值得深思，結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)難、追蹤難、管理難、不規(guī)范治療一直是肺結(jié)核防治存在的主要問(wèn)題，“三位一體”實(shí)施以來(lái)，我縣在患者發(fā)現(xiàn)及登記管理方面有了較大提升，但隨訪、追蹤、保障全程規(guī)范用藥是目前比較突出的問(wèn)題，治療成功率與患者依從性密切相關(guān)，影響患者化療依從性的相關(guān)因素包括患者年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、護(hù)患關(guān)系、藥物副作用發(fā)生情況、肺結(jié)核認(rèn)知情況、并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。在邊疆多名族縣，這些因素還包括嗜酒、吸毒、經(jīng)濟(jì)狀況等，我們認(rèn)為，隨診“三位一體”模式的深入，需通過(guò)加強(qiáng)治療中隨訪和追蹤來(lái)提高患者依從性，從勐?？h目前情況看，由于多因素作用，隨訪及追蹤管理明顯捉襟見(jiàn)肘，針對(duì)肺結(jié)核管理難的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)有學(xué)者呼吁立法管理，認(rèn)為立法是為了明確各級(jí)政府在消除結(jié)核病工作中的主導(dǎo)地位與責(zé)任，將結(jié)核病防治工作作為重要的民生 建設(shè)內(nèi)容，列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，納入政府目標(biāo)管理考核內(nèi)容，加強(qiáng)政府防治戰(zhàn)略的設(shè)計(jì)、實(shí)施和監(jiān)測(cè)工作的管理和問(wèn)責(zé)，提供充足的資源保障和大膽使用新技術(shù)，強(qiáng)化研究和創(chuàng)新，提高基本服務(wù)質(zhì)量和能力[3]。實(shí)踐證明，“三位一體”肺結(jié)核服務(wù)模式的實(shí)施，提高了結(jié)核病防治工作的水平，如果能通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)隨訪、追蹤工作保障患者全程規(guī)范用藥，將有效控制傳染源，極大的促進(jìn)肺結(jié)核防治工作。