銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥分析

葉秋英，付名豐，丁嵐，許春

1.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，江西 上饒 334000；2.江西醫(yī)專第一附屬醫(yī)院，江西 上饒 334000

銅綠假單胞菌原稱綠膿桿菌。屬于自然界分布廣泛，土壤中存在的最常見的細(xì)菌。在水、空氣、正常人的皮膚、呼吸道、腸道等處均有此菌。銅綠假單胞菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌[1]。此菌會(huì)引起術(shù)后傷口感染，也會(huì)引起褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎等病癥，此外本菌導(dǎo)致的感染病灶會(huì)引起血行散播，甚至菌血癥和敗血癥。患者出現(xiàn)燒傷后感染銅綠色假單胞菌將影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)造成死亡。銅綠假單胞菌會(huì)引起組織感染，并且感染多發(fā)于醫(yī)院內(nèi)，在洗滌槽、防腐溶液和貯尿容器中均可發(fā)現(xiàn)。通過最新研究資料發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌可以通過醫(yī)護(hù)人員傳染給其他患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)室的灼傷者與新生兒。為了減少患者感染，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。因此，需要對(duì)此病菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性有充分的了解。本研究分析銅綠假單胞菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月-2018年6月住院患者送檢的痰液、血液、尿液、分泌物等標(biāo)本中分離出銅綠假單胞菌172株作為研究對(duì)象。醫(yī)院感染入選標(biāo)準(zhǔn)：參照我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)表的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 方法 培養(yǎng)方法：我院參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行分離培養(yǎng)，選用普通瓊脂培養(yǎng)基，普通瓊脂培養(yǎng)基上35oC培養(yǎng)18 h-24 h。注意：該菌在4oC不生長(zhǎng)而在42oC可以生長(zhǎng)。鑒定方法：使用ID32GN對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定，藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片擴(kuò)散法。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行耐藥性的試驗(yàn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌的臨床分布 172株銅綠假單胞菌中，89株來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)室、32株呼吸科、21株心內(nèi)科、14株神經(jīng)科、10株腦外科、3株骨科、3株泌尿外科，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 銅綠假單胞菌的耐藥性 銅綠假單胞菌的耐藥率為復(fù)方新諾明96.51%，頭孢曲松94.76%，阿米卡星90.64%，亞胺培南57.55%，頭孢他啶42.44%，美羅培南40.69%、頭孢吡肟30.23%、哌拉西林27.32%、左氧氟沙星19.76%、環(huán)丙沙星16.86%、慶大霉素4.65%。

表1 銅綠假單胞菌的臨床分布

3 討論

銅綠假單胞菌是屬于非發(fā)酵、氧化酶陰性菌的革蘭陰性桿菌，此外銅綠假單胞菌是存在于人類中最常見的一種單胞菌。銅綠假單胞菌一般伴隨毒力較強(qiáng)的細(xì)菌存在于病灶中，但也會(huì)單獨(dú)引起暴露于外部的組織感染，是醫(yī)院內(nèi)重要的病原菌[3]。銅綠假單胞菌的臨床癥狀主要取決于受累部位，若患者口咽部存在綠膿桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌共同繁殖現(xiàn)象，則在氣管插管、氣管切開或間歇性正壓呼吸時(shí)引起患者肺部出現(xiàn)感染；若患者耳部出現(xiàn)銅綠假單胞菌感染，最常見的是出現(xiàn)外耳炎流膿；若眼部出現(xiàn)感染，臨床表現(xiàn)為角膜潰瘍等。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制主要以下因素：①產(chǎn)生抗菌活性酶，如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等；②改變抗菌藥物作用的靶位，，如青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）、DNA旋轉(zhuǎn)酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用；③外膜通透性降低；④生物膜形成；⑤主動(dòng)泵出系統(tǒng)等。臨床中由于大量的抗菌藥物使用，以及各種入侵式治療操作的不斷上升，導(dǎo)致銅綠假單胞菌耐藥性不斷上升，給治療帶來(lái)巨大困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：銅綠假單胞菌在重癥監(jiān)護(hù)室，其次為呼吸科與心內(nèi)科中分布最廣，銅綠假單胞菌的耐藥性中米諾環(huán)素耐藥性最高，其次為哌拉西林。

綜上所述，臨床中根據(jù)銅綠假單胞菌的分布特點(diǎn)以及耐藥性，采用科學(xué)合理的藥物，避免因藥物濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)，影響治療效果。