妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸檢測(cè)的臨床價(jià)值分析

張文蓉，史劍雷，宋海英

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇 常州 213000

妊娠期糖尿病是當(dāng)前臨床常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥狀，隨著當(dāng)前人們生活方式及節(jié)奏的不斷變化，妊娠期糖尿病患病率也在逐漸上升[1]。該病對(duì)產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后均造成嚴(yán)重影響，臨床需及早預(yù)防、診斷及治療妊娠期糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，臨床檢查妊娠期糖尿病過(guò)程中，血清Hcy、UA以及CysC指標(biāo)的應(yīng)用對(duì)該病診斷具有積極意義[2,3]。通過(guò)檢測(cè)血清Hcy、UA以及CysC指標(biāo)有助于提高臨床檢驗(yàn)效果，為該病治療提供可靠的依據(jù)。研究以探討分析針對(duì)妊娠期糖尿病患者檢測(cè)血清Hcy、UA以及CysC的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入本院2018年6月-2019年5月收治50例妊娠期糖尿病患者建立研究組，本組患者均依據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷妊娠期糖尿病，產(chǎn)婦年齡范圍24-33歲，平均（28.3±2.6）歲，平均孕周（26.4±2.8）w；同期納入正常妊娠產(chǎn)婦50例建立對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡范圍24-34歲，平均（28.5±2.7）歲，平均孕周（26.5±2.7）w。排除合并各臟器功能障礙或疾病患者。兩組產(chǎn)婦其他基礎(chǔ)資料對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，產(chǎn)婦于入組前簽署知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法 檢測(cè)兩組產(chǎn)婦Hcy、UA以及CysC指標(biāo)水平：應(yīng)用AU2700型全自動(dòng)生化分析儀（OLYMPUS公司，日本）檢測(cè)。Hcy、CysC試劑均購(gòu)于寧波瑞源生物科技有限公司、UA試劑則購(gòu)于上?？迫A東菱診斷用品公司；血清Hcy通過(guò)循環(huán)酶法進(jìn)行檢測(cè)，Hcy指標(biāo)參考范圍取0-15 μmol/L；針對(duì)CysC通過(guò)膠乳增強(qiáng)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，CysC指標(biāo)參考范圍取0.55-1.05 mg/L；UA通過(guò)酶法進(jìn)行檢測(cè)，UA指標(biāo)參考范圍取165-355 μmol/L。各指標(biāo)檢測(cè)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，指標(biāo)檢測(cè)均于血液標(biāo)本采集后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，血清Hcy、UA以及CysC指標(biāo)水平采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間行t值檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦血清Hcy、UA及CysC指標(biāo)水平比對(duì)照組產(chǎn)婦明顯更高，差異存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)下表1。

3 討論

血清同型半胱氨酸（Hcy）是作為甲硫氨酸的一個(gè)代謝產(chǎn)物，產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)Hcy主要由甲硫氨酸轉(zhuǎn)化甲基后產(chǎn)生，Hcy的作用主要分為兩種，Hcy可受胱硫醚縮合酶以及胱硫醚酶催化作用形成半胱氨酸，且受維生素B6或巰基的氧化作用可形成高胱氨酸；Hcy同時(shí)還可受葉酸以及維生素B12作用再甲基化并形成甲硫氨酸。而Hcy在機(jī)體內(nèi)主要作用則是通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)內(nèi)皮細(xì)胞DNA的合成作用，從而促進(jìn)形成活性氧化物以及大量的自由基，使平滑肌細(xì)胞大量增生，Hcy還易導(dǎo)致血管基質(zhì)損傷，對(duì)管壁彈性造成影響；研究發(fā)現(xiàn)，Hcy還可與一氧化氮（NO）反應(yīng)，Hcy與氧自由基聯(lián)合增加NO的降解，并抑制NO合成酶、NO擴(kuò)血管等作用，導(dǎo)致患者外周血管的阻力增強(qiáng)[4]。對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，由于此類(lèi)患者機(jī)體的高血糖狀態(tài)，可能過(guò)度排尿并導(dǎo)致葉酸、水溶性-B族維生素大量丟失，從而引發(fā)高Hcy水平，且妊娠期糖尿病患者病因也與母體、胎盤(pán)內(nèi)抗胰島素激素的分泌水平升高相關(guān)，由于產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)發(fā)生胰島素抵抗導(dǎo)致其血糖水平升高，研究提示，妊娠期糖尿病的研究組患者血Hcy水平相比對(duì)照組明顯更高。提示血清Hcy濃度水平與產(chǎn)婦血糖控制存在密切關(guān)系。當(dāng)產(chǎn)婦機(jī)體血糖水平升高導(dǎo)致發(fā)生代謝紊亂，血清Hcy濃度水平同時(shí)升高，通過(guò)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血清Hcy濃度水平對(duì)產(chǎn)婦妊娠期糖尿病病情的判斷具有積極意義。

表1 兩組產(chǎn)婦血清Hcy、UA以及CysC指標(biāo)水平對(duì)比（Mean±SD）

胱抑素-C（CysC）則可對(duì)Hcy分解過(guò)程起到抑制作用，CysC可提高血漿中Hcy濃度水平，且與Hcy以及組織蛋白酶等發(fā)生作用，導(dǎo)致血管損傷。CysC是由機(jī)體內(nèi)有核細(xì)胞生成，通常CysC的產(chǎn)生率保持恒定狀態(tài)[5]。且產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)CysC通常僅經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)后清除，CysC可有效反映產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)腎小球?yàn)V過(guò)率情況，CysC是作為腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)價(jià)的一個(gè)敏感性指標(biāo)。本研究研究組產(chǎn)婦血CysC水平相比對(duì)照組明顯更高，提示妊娠期糖尿病產(chǎn)婦相比于健康妊娠產(chǎn)婦更易發(fā)生腎臟損傷。腎臟在作為Hcy代謝清除的關(guān)鍵場(chǎng)所，當(dāng)產(chǎn)婦的腎功能發(fā)生損傷時(shí)，機(jī)體內(nèi)Hcy代謝相關(guān)酶缺乏、活性喪失等導(dǎo)致CysC代謝通道障礙，血清Hcy累積增加，通過(guò)檢查Hcy濃度水平能真實(shí)反映出產(chǎn)婦腎功能狀況。針對(duì)于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦聯(lián)合檢測(cè)血清Hcy與血清CysC可有效反映出患者腎臟損傷以及腎小球病變情況，可更有效地預(yù)防發(fā)生先兆子癇等不良癥狀。

糖尿病產(chǎn)婦常合并發(fā)生高尿酸血癥，此類(lèi)患者的血尿酸水平同樣受影響。相關(guān)研究認(rèn)為妊娠期糖尿病病因與產(chǎn)婦母體、胎盤(pán)內(nèi)抗胰島素激素的分泌水平升高相關(guān)，而胰島素抵抗能導(dǎo)致血清Hcy濃度水平升高。血清Hcy則可引起尿酸（UA）的排泄障礙，導(dǎo)致血尿酸水平升高。本研究研究組產(chǎn)婦血清UA濃度水平相比對(duì)照組明顯更高，研究提示，血清UA濃度水平升高與血清Hcy存在正相關(guān)性，檢測(cè)產(chǎn)婦血清UA濃度有助于反映患者腎功能情況。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦聯(lián)合檢測(cè)Hcy、UA以及CysC指標(biāo)水平有助于了解患者病情進(jìn)展情況，并判斷患者是否發(fā)生早期腎損害癥狀。