微創(chuàng)小切口下復(fù)合可吸收骨鉚釘治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折的療效研究

吳昊，李鋒＊

鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000

后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折是后交叉韌帶損傷的特殊類型，在臨床上，通常采用切開復(fù)位固定術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)手術(shù)切口對患者造成的創(chuàng)傷大，并且術(shù)后容易發(fā)生切口出血、感染等并發(fā)癥[1]?；诖耍敬窝芯窟x擇2015年1月-2018年12月期間的20例患者作為研究對象，旨在研究微創(chuàng)小切口下復(fù)合可吸收骨鉚釘對該病的應(yīng)用療效。內(nèi)容總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的時(shí)間范圍是2015年1月-2018年12月，選擇在這一時(shí)間段來我院接受微創(chuàng)小切口下復(fù)合可吸收骨鉚釘治療的后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者20例作為研究對象。其中，男14例，女6例；最小年齡為20歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（45.63±5.24）歲；致傷原因：高空墜落傷1例，交通事故傷7例，運(yùn)動(dòng)傷2例，摔傷11例。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均接受聯(lián)合麻醉，并取俯臥位，于大腿中上段使用常規(guī)驅(qū)血帶。小腿上段偏內(nèi)側(cè)取約5 cm切口，將皮膚及皮下組織切開，向外側(cè)牽開腓腸肌，切開后關(guān)節(jié)囊及部分腘肌，使得脛骨后平臺充分暴露，見脛骨平臺后緣關(guān)節(jié)面骨折塊，使用兩根高強(qiáng)度線（強(qiáng)生愛惜幫5#線）縫于后交叉韌帶，復(fù)位骨折塊，兩根高強(qiáng)度線交叉后分別使用復(fù)合可吸收骨鉚釘（AR-1922BC）固定于脛骨上端。完成后，仔細(xì)檢查骨折塊上高強(qiáng)度線交叉固定情況，確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，確認(rèn)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)骨塊穩(wěn)定。術(shù)后，采用膝關(guān)節(jié)可調(diào)支具以伸直位對患肢膝關(guān)節(jié)進(jìn)行3-4周的固定，叮囑患者實(shí)施主動(dòng)股四頭肌鍛煉。5-8周將膝關(guān)節(jié)屈曲逐漸增加至0-90°范圍內(nèi)，8-12周將膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍于支具保護(hù)下增加至0-120°，12周后根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)行引導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重行走[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察骨折塊復(fù)位情況（通過X線）以及并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）觀察兩組患者治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中，均通過SPSS 22.0對患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分用（Mean±SD）表示，t完成檢驗(yàn)，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者骨折塊復(fù)位情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后3月通過X線進(jìn)行復(fù)查，所有骨折均為骨性愈合；有19例（95.00%）患者查體時(shí)后抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)均為陰性，而有1例（5.00%）患者查體時(shí)后抽屜試驗(yàn)弱陽性，Lachman試驗(yàn)為陰性；術(shù)后患者骨折復(fù)位良好，并無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 比對患者治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分 根據(jù)表1顯示，治療后患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05。

表1 比對患者治療前后的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分

3 討論

交叉韌帶損傷在臨床上較為常見的病癥，而后交叉韌帶損傷大約占到交叉韌帶損傷的五分之一左右，后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)的撕脫性骨折又是后交叉韌帶損傷的特殊類型，如不及時(shí)復(fù)位骨塊，可能導(dǎo)致后交叉韌帶松弛，從而使得患者的膝關(guān)節(jié)后直向不穩(wěn)，會(huì)發(fā)展成關(guān)節(jié)退行性變，通常需要通過手術(shù)對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定進(jìn)行重建[3]。后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折通常采用后側(cè)倒“L”切口，并采用我們采用微創(chuàng)小切口下復(fù)合可吸收骨鉚釘治療取得了較為理想的效果[4,5]。

本次研究中，有19例（95.00%）患者查體時(shí)后抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)均為陰性，而有1例（5.00%）患者查體時(shí)后抽屜試驗(yàn)弱陽性，Lachman試驗(yàn)為陰性骨折復(fù)位良好，無手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)；治療前，所有患者的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為（45.12±5.26）分，治療后為（91.23±4.18）分，治療后評分明顯較高，P＜0.05。主要因?yàn)槲?chuàng)小切口手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)時(shí)間快，固定較為牢固；可吸收骨鉚釘與生物有較好的相容性，不僅對患者膝關(guān)節(jié)的損傷較小，并且固定更加可靠，患者無需第二次手術(shù)，這也減少了患者所承受的痛苦，促進(jìn)了患者膝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)[6]。

綜上所述，對于后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折患者，可以運(yùn)用微創(chuàng)小切口下復(fù)合可吸收骨鉚釘治療，治療效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低，并且患者的膝關(guān)節(jié)功能得到了恢復(fù)，應(yīng)用和推廣價(jià)值高。