連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒癥患者炎癥因子及免疫功能的影響

韓康

南京市浦口醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210031

膿毒癥是指由感染因素引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，臨床具有患病率高，治療預(yù)后差等特點(diǎn)，臨床研究顯示，膿毒癥發(fā)病與感染、免疫、炎癥、各臟器系統(tǒng)的病理改變密切相關(guān)，患者若不接受規(guī)范治療，會(huì)引起嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者身心健康。連續(xù)性血液凈化是通過(guò)清除血液中毒素及代謝物，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到治療目的，降低重癥膿毒癥病死率。鑒于此，本研究將探討連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥膿毒癥患者炎癥因子及免疫功能的影響效果。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年2月-2018年5年收治的66例重癥膿毒癥患者，按照隨機(jī)法分為對(duì)照組（32例）與觀察組（33例）。對(duì)照組中男22例，女10例；年齡38歲-91歲，平均年齡（64.21±5.52）歲，原發(fā)性疾病：重癥肺炎11例，重癥胰腺炎17例，心腦血管疾病3例，腎性疾病1例。觀察組中男21例，女12例；年齡37歲-91歲，平均年齡（63.52±5.11）歲，原發(fā)性疾?。褐匕Y肺炎10例，重癥胰腺炎18例，心腦血管疾病3例，腎性疾病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《重癥膿毒癥防治指南》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；了解研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病；合并重要臟器器質(zhì)性損傷。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗休克、抗感染、糾正酸堿中毒及水電解紊亂等對(duì)癥治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組選用德國(guó)金寶公司生產(chǎn)的Prismaflex血液凈化儀和高通量聚砜膜血濾器，采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺股靜脈建立血管通路，選擇連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)模式，置換液濃度為35 mmol/L的碳酸鹽，置換液稀釋后輸入，置換液流量為1.5-2.0 L/h，血流速度為100-200 mL/min，持續(xù)時(shí)間8-10 h，每間隔24 h更換1次濾器，治療期間采用低分子肝素鈉抗凝，連續(xù)治療1周。

表1 治療前、后兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比（Mean±SD, ng/L）

表2 治療前、后兩組免疫功能對(duì)比（Mean±SD）

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療前、治療1周后，采取兩組清晨空腹股靜脈血5 mL，離心取血清，置于-20 ℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)錅y(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素1（IL-1）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）等炎性因子水平。采用采用熒光標(biāo)記法測(cè)定T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+評(píng)估兩組免疫功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（Mean±SD）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 治療后，觀察組IL-1、IL-10、TNF-α水平較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 免疫功能 治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組高，CD8+較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膿毒癥是一種全身性炎癥性疾病，該病病情進(jìn)展緩慢，發(fā)病因素較為復(fù)雜，近年來(lái)該病患病率呈逐年上升趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重危害患者身心健康。目前臨床治療膿毒癥主要采用控制感染源、給予血管加壓藥物和糖皮質(zhì)激素治療，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，給予血管加壓藥物和糖皮質(zhì)激素治療后雖可暫時(shí)性緩解患者臨床癥狀，但療效不盡如人意，不利于患者預(yù)后[2,3]。因此，臨床給予患者有效治療對(duì)改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，連續(xù)性血液凈化逐漸成為臨床治療膿毒癥主要方式，連續(xù)性血液凈化具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)低阻力、高效能的濾過(guò)器，持續(xù)地清除循環(huán)中代謝毒素，糾正機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)紊亂，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為營(yíng)養(yǎng)支持提供重要基礎(chǔ)條件；且隨著疾病的進(jìn)展，多器官受炎性因子的侵襲，抑制單核細(xì)胞的表達(dá)，抑制細(xì)胞免疫系統(tǒng)，而連續(xù)性血液凈化可調(diào)節(jié)單核細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫；此外，連續(xù)性血液凈化可提供下調(diào)或清除血液循環(huán)中內(nèi)毒素及炎性因子，最大限度減輕對(duì)臟器的損傷，從而實(shí)現(xiàn)保護(hù)機(jī)體臟器作用[4,5]。

在臨床治療中，T淋巴細(xì)胞在機(jī)體內(nèi)可以客觀反映細(xì)胞免疫功能變化情況，CD4+是輔助性T細(xì)胞，以促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分泌表面細(xì)胞因子的表達(dá)；CD8+是特異性抗原細(xì)胞，能夠殺害細(xì)胞內(nèi)靶細(xì)胞；CD4+/CD8+是作為評(píng)價(jià)機(jī)體免疫功能的敏感指標(biāo)。臨床資料顯示，炎性因子大量釋放導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，其中TNF-α是機(jī)體重要的炎性介質(zhì)，可促進(jìn)IL-6等炎性因子的分泌、合成，從而引起全身炎癥反應(yīng)，造成多器官功能障礙；IL-1的作用與TNF-α相似；IL-10時(shí)起到負(fù)免疫調(diào)節(jié)進(jìn)而抗炎的作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-1、IL-10、TNF-α水平、CD8+較對(duì)照組低，CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組高，由此可見(jiàn)，連續(xù)性血液凈化可改善膿毒癥患者免疫功能，降低炎性因子水平。

綜上所述，膿毒癥患者采用連續(xù)性血液凈化效果確切，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。