集束化護理干預在預防神經(jīng)內科ICU多重耐藥菌感染中的應用

李艷玲

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院神內監(jiān)護室，湖南常德

臨床資料顯示，患有多重耐藥菌感染的患者病死率達到80%左右[1]。因此，如何預防ICU 多重耐藥感染，對于患者非常重要。我科采取集束化干預對患者進行護理，這是一種綜合干預方法，不僅能夠有效提高治療的效果，還能降低感染發(fā)生率?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年12月收治神經(jīng)內科ICU 患者142 例，隨機分為兩組各71 例。觀察組男41 例，女30 例；年齡21～83歲，平均(56.74±3.24)歲；其中應用呼吸機21例，中心靜脈置管15例，導尿25 例，慢性阻塞性肺病5 例，肺部感染5 例。對照組男42 例，女29 例；年齡20～82歲，平均(56.36±3.17)歲；其中應用呼吸機19例，中心靜脈置管17例，導尿25 例，慢性阻塞性肺病4 例，肺部感染6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采取常規(guī)護理方式：室內環(huán)境清潔、舒適，每天使用空氣消毒機，定時開窗通風。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，對免疫力低下或有傳染性疾病的患者，安排在隔離病房治療。密切觀測患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)數(shù)值異常時應立刻與主治醫(yī)生取得聯(lián)系[2]。如果發(fā)現(xiàn)患者體溫＞38.5℃時則留取標本送檢。此外，醫(yī)護人員對患者進行治療操作時要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術。⑵觀察組在常規(guī)護理基礎上給予集束化護理干預：建立一支感染控制管理小組，主要由感控醫(yī)生、感控護士及專業(yè)護理人員組成，并需針對患者病情以及危險因素制定針對性治療和預防計劃，主要護理內容如下：①保持環(huán)境清潔：確保ICU 室處于無菌狀態(tài)，并且需要相應的隔離措施[3]。此外，還應禁止家屬進入ICU 室探視患者，當患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染時應該立即進行隔離，并配備專用的隔離用物。多重耐藥患者外出檢查按醫(yī)院制定的檢查流程進行。此外，還需要做好病房的病原菌檢測工作，床單等物品每天消毒4 次，采用醫(yī)院專用季銨鹽消毒濕巾進行床單等物品表面消毒，科室每個月抽出4 名護理人員利用3 個工作日對ICU 病房所有物品、地面進行1 次大型徹底的消毒。每個月進行ICU 病房微生物檢測。②醫(yī)護人員按照規(guī)范操作：醫(yī)護人員在操作時應嚴格采取無菌技術措施，嚴格執(zhí)行無菌技術操作流程。③交叉感染的預防：交叉感染在ICU 病房中較為常見，由于感染源在病房中較多，所以醫(yī)護人員必須做好預防感染的工作，主要感染源包括病床、衣物、呼吸機以及管道等，這些均需要進行嚴格的管理與操作。此外嚴格遵循手衛(wèi)生指征，每周通過感控APP 進行手衛(wèi)生依從性調查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并評價效果。此外，病房中所有的物品應專人專用，并且做好殺菌工作，以免出現(xiàn)交叉感染的情況。④加強培訓以及感染評估：感染控制小組制定院感學習計劃，制作課件，每月組織科室人員培訓，每季度對醫(yī)務人員進行考核，從而提高患者及醫(yī)務人員對多重耐藥菌的認識。并對患者進行感染評估，嚴格掌握插管及拔管指征，對留置管道的患者每日進行評估，評估是否可以拔管。如果懷疑患者發(fā)生感染情況，需要立刻采集標本送檢。每日為患者進行體溫測量4 次，當發(fā)現(xiàn)體溫不正常時及時報告醫(yī)生，并需要及時對患者進行隔離。⑤合理使用抗生素。

觀察指標：觀察兩組多重耐藥菌感染情況以及住院時間。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者感染情況比較(n)

結 果

兩組患者感染情況比較：觀察組總感染率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時間比較：觀察組住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間比較(±s，d)

表2 兩組患者住院時間比較(±s，d)

組別 n 住院時間觀察組 71 11.07±2.27對照組 71 19.98±3.68 t 13.976 P 0.000

討 論

在神經(jīng)內科ICU 病房中往往需要采用大量藥物以及抗微生物藥物治療，當患者出現(xiàn)多重耐藥菌感染情況，將使得患者對多種抗菌藥物產生抗藥性，不僅阻礙治療，還會引發(fā)多種疾病以及并發(fā)癥，很可能威脅到患者生命健康[4]。集束化護理干預是一種能夠有效預防感染發(fā)生的護理方式，能夠對于環(huán)境、患者本身、治療以及疾病等可能引起感染的環(huán)節(jié)進行全面護理干預，能夠達到有效預防感染發(fā)生的目的。

本研究結果顯示，觀察組總感染率以及住院時間均明顯低于對照組，說明采用集束化護理能夠有效降低患者感染情況的發(fā)生，且住院時間更短，患者恢復更快。這一結果與劉春芳的研究數(shù)據(jù)一致[5]。

綜上所述，在神經(jīng)內科ICU 護理中采用集束化護理，能夠有效預防多重耐藥病菌感染，感染發(fā)生率更低，患者恢復時間更快，值得應用與推廣。