蒼附蓯仙湯佐治多囊卵巢綜合征的療效及安全性評價

張倩 賈野(通信作者)

430000武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)科，湖北 武漢

多囊卵巢綜合征(PCOS)在育齡期女性中有較高的發(fā)病率，肥胖女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常女性。PCOS 涉及內(nèi)分泌、心血管、腫瘤等方面，在高水平的雄激素作用下女性會出現(xiàn)體毛旺盛及因皮脂腺分泌旺盛所致的痤瘡，患者的體重指數(shù)也遠(yuǎn)高于正常值[1]。PCOS 所導(dǎo)致的不適、不孕以及外部體征對育齡期女性的生理和精神等均有負(fù)面影響，對于患者家庭和諧的維系也有一定的消極影響。有研究表明[2]，采用中醫(yī)療法可以顯著改善PCOS的臨床體征，對卵巢的分泌功能和生殖功能有一定的積極作用。本文采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合蒼附蓯仙湯對PCOS 患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-11月收治PCOS患者134例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔栽竻⑴c研究，并簽署知情同意書。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①無排卵或稀發(fā)排卵。②高雄激素血癥。③患者臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡等。④行彩超檢查，顯示卵巢增大、多囊性改變者，即一側(cè)或雙側(cè)卵巢有≥12 個且直徑2～9 mm 的小卵泡。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病患者。②引起高雄激素癥的其他原因，如高泌乳素血癥、庫欣綜合征等。③對本研究藥物過敏者。④近3 個月服用過激素治療的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組各67 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

方法：①對照組患服用炔雌醇環(huán)丙孕酮，自月經(jīng)第5日服用，1 片/d，服用21 d，共3個月。②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上同時給予蒼附蓯仙湯治療，方藥組成：陳皮10 g，茯苓10 g，清半夏10 g，蒼術(shù)10 g，香附10 g，當(dāng)歸10 g，仙靈脾10 g，肉蓯10 g，菟絲子10 g，川芎10 g。加水浸泡30 min(水量為藥量的5 倍)，武火煮沸，文火煎20 min，倒出藥液，取藥渣重復(fù)煎煮2 次，共得藥液200 mL，早晚溫?zé)岱?。服用日：月?jīng)第5 天，停用日：月經(jīng)來潮，共3個月。

觀察指標(biāo)：⑴兩組臨床療效比較：①痊愈，彩超證實排卵成功，雙相體溫，性激素處于正常水平。②有效：月經(jīng)周期正常，雙向體溫、性激素水平處于正常水平。③無效：經(jīng)量少，月經(jīng)周期不規(guī)律，黃體功能不足，性激素水平未在正常水平內(nèi)。⑵比較兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組一般情況比較(±s)

表1 兩組一般情況比較(±s)

組別年齡(歲) 體重指數(shù)(kg/m2) 腰臀比 病程(年)對照組 24.34±4.16 24.32±0.93 0.83±0.09 4.73±0.59觀察組 23.84±5.14 24.14±0.97 0.85±0.06 4.81±0.42 χ2/t 0.62 1.10 1.15 0.90 P 0.54 0.27 0.13 0.37

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組的治療總有效率為95.52%，明顯高于對照組的83.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.10，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療后不良反應(yīng)的比較：兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎或消化道等不良反應(yīng)。

討 論

PCOS 在青春期即可發(fā)生，癥狀復(fù)雜，病程反復(fù)，患者的就診原因多為月經(jīng)不調(diào)和不孕，早期發(fā)現(xiàn)較困難[4]。若患者未予以重視進(jìn)行治療，遠(yuǎn)期有發(fā)生并發(fā)癥的潛在危險，如在中老年時出現(xiàn)高胰島素血癥、2 型糖尿病、子宮內(nèi)膜癌、高血脂等疾病的概率遠(yuǎn)高于正常女性，這對于患者均有極其嚴(yán)重的影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，PCOS 的發(fā)病機制尚未明確，相關(guān)影響因素有遺傳、炎性反應(yīng)、環(huán)境、青春期亢進(jìn)、飲食習(xí)慣、心理因素等，體內(nèi)激素呈高促黃體生成素(LH)或低促卵泡激素(FSH)、雄激素增多以及恒定的雌激素[5]。在中醫(yī)中認(rèn)為，PCOS 的原發(fā)病機為腎虛、脾虛，腎臟的藏精功能下降，脾的運化功能降低，導(dǎo)致痰濕、血瘀[6]。故中醫(yī)中治療PCOS 以化痰通經(jīng)、溫補腎陽、健脾和胃為治療原則。

蒼附蓯仙湯是后天經(jīng)驗得來，基礎(chǔ)藥方為蒼附導(dǎo)痰湯、佛手散，重在補腎氣溫陽、健脾祛痰，故增補的補腎藥物居多[7]。蒼術(shù)具有祛濕化痰的功效，與清半夏、茯苓合用則可增強健脾祛痰濕的功效；香附則有理氣散結(jié)，與陳皮合稱為臣藥，有解郁化痰之效，對激素有一定的調(diào)節(jié)作用；菟絲子、淫羊藿兩者連用可以達(dá)到溫補腎陽、補血填精、養(yǎng)血益肝的功效，加用肉蓯蓉可助陽升少火，對肝腎功能的恢復(fù)有積極作用，這三者屬于君藥；川芎、當(dāng)歸可活血通經(jīng)、益氣行氣，兩者為佐使。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組；兩組治療期間未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎或消化道等不良反應(yīng)。這表明蒼附蓯仙湯有溫補腎氣、健脾的功效，極大地改善了患者的臨床癥狀，同時也有較高的安全性，避免了藥物對患者機能的損傷。

綜上所述，采用蒼附蓯仙湯可明顯改善PCOS患者的臨床癥狀，對患者有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。