腦功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒麻醉的分析與研究

劉諍 吳寧波 沈承恩 劉帥

750001寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科，寧夏銀川

腦功能區(qū)占據(jù)病變，常規(guī)手術(shù)切除難度大，容易引起正常功能區(qū)域受損而引發(fā)各種并發(fā)癥和后遺癥。術(shù)中覺醒作為現(xiàn)代高級(jí)麻醉技術(shù)的代表，利用喚醒麻醉，可連接病變區(qū)域和功能區(qū)域相關(guān)性，定位功能區(qū)域，從而有利于為醫(yī)生手術(shù)提供依據(jù)，確保病灶最大限度切除和正常組織最大限度保護(hù)，從而保護(hù)大腦正常的生理功能，減輕神經(jīng)功能損害，改善患者日后生存質(zhì)量[1-2]。本研究選擇 我院2016年1月-2018年12月腦功能區(qū)手術(shù)治療患者80 例，分析腦功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒麻醉的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年12月選擇腦功能區(qū)手術(shù)治療患者80 例，隨機(jī)分為兩組40例。依托咪酯組年齡34～86歲，平均(56.21±2.70)歲；平均體重(57.78±17.21)kg；ASAⅡ級(jí)28 例，Ⅲ級(jí)12 例；膠質(zhì)瘤17例，腦膜瘤13例，其他10例。右美托咪定組年齡35～85 歲，平均(56.21±2.21)歲；平均體重(57.21±17.79)kg；ASAⅡ級(jí)29 例，Ⅲ級(jí)11 例；膠質(zhì)瘤17例，腦膜瘤12例，其他11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均全麻，麻醉誘導(dǎo)后，給予氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓至35～40 mmHg；插管后給予麻醉維持藥物丙泊酚2.5 μg/mL，瑞芬太尼2 ng/mL。在此基礎(chǔ)上，依托咪酯組給予依托咪酯10 μg/(kg·min)維持輸注；右美托咪定組給予右美托咪定注射液緩慢泵入1 μg/mL，10 min后以0.5 μg/(kg·h)速度輸注。

觀察指標(biāo)：比較兩組神經(jīng)功能缺損量表(NFA)評(píng)分，不同時(shí)間腦功能區(qū)手術(shù)患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月依托咪酯組 40 65.31±2.35 80.42±2.33 89.31±1.21右美托咪定組 40 65.26±2.34 85.21±4.23 96.11±4.11 t 0.221 9.721 8.256 P 0.712 0.000 0.000

表2 兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月依托咪酯組 40 65.61±2.01 53.42±0.33 28.31±0.21右美托咪定組 40 65.21±2.31 42.21±0.21 19.11±0.12 t 0.678 9.721 8.256 P 0.313 0.000 0.000

表3 兩組患者NFA評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者NFA評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后2個(gè)月依托咪酯組 40 26.31±2.13 22.42±4.11 11.31±1.15右美托咪定組 40 26.26±2.45 18.21±1.52 7.11±0.56 t 0.235 9.721 8.281 P 0.712 0.000 0.000

結(jié) 果

兩組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較：右美托咪定組切皮后0.5 h和1 h抑郁自評(píng)量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于依托咪酯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1和表2。

兩組患者NFA 評(píng)分比較：右美托咪定組NFA 評(píng)分優(yōu)于依托咪酯組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

術(shù)中喚醒是神經(jīng)外科中最重要的輔助技術(shù)之一，對(duì)于腦功能區(qū)域手術(shù)，需要明確功能區(qū)域和病變區(qū)域的具體位置和相關(guān)性，以更好地保障切除的準(zhǔn)確性，減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙等缺陷的發(fā)生[3]。喚醒時(shí)間和喚醒質(zhì)量是腦開顱術(shù)覺醒的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過縮短喚醒時(shí)間，可有利于醫(yī)生判斷功能區(qū)域范圍，并保持喚醒期間患者血液動(dòng)力指標(biāo)的穩(wěn)定性。以往依托咪酯是臨床麻醉的常用輔助療法，但可引起肌陣攣和注射疼痛等現(xiàn)象。而右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，無呼吸系統(tǒng)抑制，可加速患者蘇醒，維持血液動(dòng)力穩(wěn)定[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，右美托咪定組NFA 評(píng)分、抑郁自評(píng)量表評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于依托咪酯組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，右美托咪定輔助喚醒麻醉對(duì)于腦功能區(qū)手術(shù)患者效果確切。