老年股骨頸骨折患者采用全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效分析

劉播 李廣程 李怡飛

132011吉林市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，吉林吉林

股骨頸骨折是發(fā)生在老年群體的一種常見骨折損傷，發(fā)病原因主要有以下2個(gè)方面：①老年人大多存在骨質(zhì)疏松癥，使得骨密度降低，稍有不慎便會(huì)出現(xiàn)股骨頸骨折。②老年人髖周肌肉存在退變，不能及時(shí)有效地消減髖部應(yīng)力，極易導(dǎo)致股骨頸骨折[1]。目前，臨床上常采用的手術(shù)方法有全髖或者半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究對(duì)比2 種手術(shù)方法的臨床情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治老年股骨頸骨折患者100 例，分為兩組各50例。研究組男26例，女24例；年齡57～85 歲，平均(69.9±6.5)歲；對(duì)照組男23例，女27 例；年齡58～88 歲，平均(70.4±5.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者在入院后需要進(jìn)行全身檢查，確認(rèn)沒有任何手術(shù)禁忌后方可進(jìn)入手術(shù)室，然后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身體狀況決定患者進(jìn)行全身麻醉或者硬膜外麻醉。①研究組手術(shù)辦法：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，首先進(jìn)行常規(guī)消毒處理，麻醉后選擇股骨外側(cè)入路，將皮膚及皮下組織逐層切開，并充分暴露骨折區(qū)，然后于小粗隆區(qū)截?cái)囝i骨。接著清理髖臼，對(duì)其進(jìn)行磨銼(需要從小號(hào)髖臼開始)，剔除臼軟骨。保證在適當(dāng)?shù)慕嵌裙潭ň时袤w(外展角度45°，前傾角度15°)[2]。根據(jù)患者髖臼結(jié)構(gòu)及大小，選取適宜的股骨柄假體置入患者的股骨中，保證髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制。②對(duì)照組：行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：協(xié)助患者擺體位，采用仰臥位，常規(guī)消毒麻醉，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)行意切口，切開關(guān)節(jié)囊，若關(guān)節(jié)囊存在增生，則需部分切除，在股骨頭提取器的作用下將股骨頭取出，需保留長度1.5 cm 左右的股骨距，沖洗髓腔，沖洗完成后將骨水泥注入患者的髓腔中，采用的工具為骨水泥槍，安裝合適的股骨柄假體并進(jìn)行調(diào)整，放置引流管，隨后逐層關(guān)閉切口[3]。兩組患者在手術(shù)植入假體后，主治醫(yī)師需要檢測雙肢長度，確定髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性與穩(wěn)定性后，然后于假體附近放置一根引流管[4]，然后常規(guī)沖洗關(guān)節(jié)腔，并對(duì)切口進(jìn)行縫合、包扎。

臨床觀察指標(biāo)：分別以兩組臨床治療情況(主要指出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù))、術(shù)后并發(fā)癥情況以及臨床治療效果作為臨床觀察指標(biāo)。根據(jù)國際Harris評(píng)分法(包括患者術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形程度等方面)對(duì)兩組患者長遠(yuǎn)效果進(jìn)行治療效果判斷。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：髖關(guān)節(jié)功能44 分，畸形4 分，活動(dòng)度5 分，疼痛程度47 分。評(píng)分規(guī)則：①優(yōu)：90分≤X≤100分。②良：80分≤X＜90 分。③可：70 分≤X＜80 分。④差：X＜70 分。優(yōu)良率為評(píng)分為“優(yōu)”和“良”占全部比例中的百分率[5-6]。

表1 兩組患者臨床治療情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床治療情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(h) 出血量(mL) 住院天數(shù)(d)研究組 50 1.53±0.40 358.78±123.61 20.07±2.34對(duì)照組 50 1.35±0.31 299.52±110.14 21.87±1.99 t 2.264 2 2.854 7 1.024 8 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥情況比較(n)

表3 兩組患者臨床治療效果比較(n)

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床治療情況(主要指手術(shù)時(shí)間、出血量、住院天數(shù))比較：研究組手術(shù)時(shí)間和出血量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%，高于研究組的8.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組臨床治療效果比較：根據(jù)國際Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者臨床治療長遠(yuǎn)效果進(jìn)行判斷，研究組患者的優(yōu)良率為82.00%，對(duì)照組為80.00%，兩組術(shù)后優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換是目前臨床上比較常用的治療老年股骨頸骨折的主要手段。由于股骨頭與假體在長時(shí)間的行走過程中會(huì)出現(xiàn)磨損等情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，但是全髖置換則不存在該類問題。

綜上所述，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有更好的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)健康有何影響？

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)腫塊的統(tǒng)稱，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)＜5%。甲狀腺結(jié)節(jié)是否影響健康，取決于結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)、大小等。惡性會(huì)較為嚴(yán)重地危害健康，而良性多會(huì)引起某些不適癥狀。炎癥性的結(jié)節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會(huì)有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結(jié)節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會(huì)壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等相應(yīng)的癥狀；如果結(jié)節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會(huì)出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應(yīng)癥狀；如果合并了甲狀腺功能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒、水腫、記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會(huì)突然增大并可引起疼痛。當(dāng)然，絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)往往沒有任何自覺癥狀。