小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉無痛分娩的應用價值及安全性觀察

洪瑾

561000中國貴航集團三〇二醫(yī)院，貴州安順

自然分娩對產婦和胎兒均有利處，不但能促進產婦的產后恢復效果，也可鍛煉胎兒的肺部功能。大多數產婦對自然分娩存在恐懼心理，因此導致剖宮產分娩率居高不下。因此，減輕分娩痛苦已經成為目前圍產醫(yī)學研究的重點課題。相關研究人員認為，無痛分娩中選擇硬膜外阻滯具有較高的安全性和有效性[1]。本文主要探討了小劑量羅哌卡因聯(lián)合阻滯麻醉在無痛分娩中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治分娩產婦90 例，隨機分為兩組。對照組45 例，年齡22～36 歲，平均(27.96±1.32)歲；平均孕周(39.62±0.28)周。觀察組45例，年齡23～38 歲，平均(27.88±1.34)歲；平均孕周(39.59±0.24)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組在分娩中未實施任何鎮(zhèn)痛措施，即自然分娩。②觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯，即宮口開到3 cm 后，在L3～4穿刺置管3～4 cm，導管頭朝上，于宮縮間歇期通過硬膜外腔注入3～5 mL 0.1%利多卡因，10 min 后產婦未見異常，在36 mL 0.9%氯化鈉溶液中注入芬太尼0.2 mg與羅哌卡因80 mg，通過自控鎮(zhèn)痛泵經硬膜外腔緩慢泵入藥液，5～8 mL/h，于宮口全開后停止給藥。

觀察指標：觀察兩組產婦產程(第一產程、第二產程和第三產程)和產后出血量，以及新生兒Apgar 評分(1、5、10 min)。

統(tǒng)計學處理：數據采用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組產婦產程、產后出血量比較：兩組產婦第一產程和產后出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組產婦第二產程和第三產程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組新生兒Apgar評分比較：兩組新生兒在出生后1 min、5 min、10 min Apgar 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

分娩會使產婦產生焦慮、恐懼心理，疼痛感增強，引起子宮收縮乏力，延長產程，自然分娩雖然對產婦和胎兒有利，但劇烈的疼痛感會導致產婦無法忍受而選擇剖宮產術，進而提高剖宮產率。而無痛分娩的應用即可降低分娩疼痛感，也在一定程度上降低剖宮產率[2]。

小劑量羅哌卡因有助于產婦第二產程運用腹壓，麻醉作用持續(xù)時間長，不會影響胎兒[3]。芬太尼的鎮(zhèn)痛效果強于嗎啡，但持續(xù)時間短，用量較大則會使胎兒產生抑制，相對小劑量用藥則具有一定的安全性和有效性。以上聯(lián)合藥物應用既能達到鎮(zhèn)痛效果，也可減少藥量，降低對母嬰的影響[4]。

表1 兩組產婦產程、產后出血量比較(±s)

表1 兩組產婦產程、產后出血量比較(±s)

組別 n 第一產程(min) 第二產程(min) 第三產程(min) 產后出血量(mL)觀察組 45 151.49±7.74 77.52±3.25 7.63±0.86 188.63±4.05對照組 45 189.25±15.63 78.52±3.15 7.60±0.92 252.40±17.06 t 27.186 0.848 0.179 39.766 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組新生兒Apgar評分比較(±s，分)

表2 兩組新生兒Apgar評分比較(±s，分)

組別 n 出生后1 min 出生后5 min 出生后10 min觀察組 45 8.71±0.36 9.22±0.19 9.27±0.15對照組 45 8.81±0.92 8.97±1.88 9.26±0.14 t 0.823 1.428 0.001 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究結果顯示，兩組第二、三產程以及出生后1、5、10 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但觀察組第一產程和產后出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；提示無痛分娩產婦通過采用羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯可縮短第一產程，降低產后出血量，不影響新生兒的呼吸狀態(tài)，值得臨床推廣應用。