全程干預(yù)模式在學(xué)齡期支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中的應(yīng)用

費(fèi)菁

434020湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北荊州

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，糖皮質(zhì)激素吸入治療是防治哮喘的重要手段，可以控制與緩解患兒疾病的發(fā)展速度，但在吸入治療時如缺少有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患兒哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響支氣管哮喘病的治療效果[1]。隨著現(xiàn)代干預(yù)模式的形成，我國在兒童哮喘的治療已廣泛推廣患兒的自我管理理念和行為，但關(guān)于全程干預(yù)模式在學(xué)齡期支氣管哮喘患兒中的研究較少。本研究將全程干預(yù)模式應(yīng)用于學(xué)齡期支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年11月收治支氣管哮喘患兒140 例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②年齡6～14 歲。③家屬知情并簽訂協(xié)議書。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸道疾病。②語言表達(dá)能力缺陷。隨機(jī)分為兩組各70例。對照組男36 例，女34 例；年齡4～14 歲；病程2～21 d。觀察組男38 例，女32 例；年齡5～14 歲；病程3～21 d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對照組開展常規(guī)模式，入院后首先對患兒及其家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)、告知疾病發(fā)生的機(jī)制、長期用藥的必要性等，并引導(dǎo)家屬帶領(lǐng)患兒完善體征監(jiān)測、排痰等各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查。⑵觀察組則進(jìn)行全程干預(yù)模式：①知識宣教：在患兒住院治療期間向家屬詳細(xì)介紹支氣管哮喘的發(fā)病原因、注意事項(xiàng)等，及時解答家屬提出的疑問。②心理疏導(dǎo)：由于受疾病長期困擾，患兒情緒不穩(wěn)，易哭鬧暴躁，甚至消極自卑，對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員充滿抵觸情緒，難以配合治療。醫(yī)護(hù)人員與家長一起，用溫柔耐心的語氣與患兒溝通，建立信賴關(guān)系，使患兒樂觀地應(yīng)對疾病及治療，提高患兒依從性。③環(huán)境支持：在患兒病房內(nèi)提供相應(yīng)的兒童玩具、故事書等，在患兒病情穩(wěn)定的前提下陪同其玩游戲，定時清潔病房，按期消毒、開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)溫濕度至合適范圍，在床邊做好防護(hù)措施，避免墜床等不良事件發(fā)生。④治療護(hù)理：治療期間保持半坐位或坐位，采用兒童性語言和患兒溝通，選擇技術(shù)嫻熟的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒家長正確使用吸入藥物裝置以及其他藥物的用法，密切關(guān)注生命體征，治療前后輕拍患兒背部，保證呼吸道通暢，治療后采用溫水幫助患兒涑口和洗臉。⑤隨訪：為保證患兒出院后得到良好的家庭管理，醫(yī)務(wù)人員每2 周進(jìn)行1 次電話隨訪，進(jìn)行針對性院外治療指導(dǎo)。

表1 兩組治療依從性比較(n)

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 活動受限 哮喘癥狀 刺激源反應(yīng) 自身健康觀察組 70 49.95±5.67# 36.99±4.20# 27.50±3.15# 15.12±3.59#對照組 70 39.73±5.14 26.36±5.58 21.18±5.37 11.40±4.91

表3 兩組干預(yù)滿意度比較(n)

觀察指標(biāo)：(1)治療依從性：利用自制量表對患兒干預(yù)后是否堅(jiān)持正確用藥、按時復(fù)查、心理健康進(jìn)行評估。⑵生活質(zhì)量：采用聯(lián)合哮喘控制測試(ACT)評分對患兒活動受限、哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、自身健康等生活質(zhì)量進(jìn)行評估，得分越高代表生活質(zhì)量越高。⑶滿意度：采用本院自制干預(yù)滿意度調(diào)查表，以分?jǐn)?shù)形式體現(xiàn)，總分為100 分，分值劃分為滿意(80～100 分)、一般滿意(70～80分)、不滿意(60分以下)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療依從性比較：觀察組干預(yù)后堅(jiān)持正確用藥、按時復(fù)查、心理健康均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組滿意度比較：觀察組干預(yù)后總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.368，P＜0.05)，見表3。

討 論

吸入糖皮質(zhì)激素是目前控制支氣管哮喘最有效的治療方法，家庭吸入管理也是小兒哮喘防治的重要方法之一，但患兒單純地接受治療依從性差[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療的同時對患兒實(shí)施全程干預(yù)至關(guān)重要。

全程干預(yù)模式充分體現(xiàn)了“一切以患兒健康”的服務(wù)宗旨。既往的健康宣教注重形式而忽略內(nèi)容，既浪費(fèi)時間又不能達(dá)到掌握知識的目的。本文根據(jù)家長的接受能力進(jìn)行知識培訓(xùn)和補(bǔ)充，并給予兒童和家長健康教育，緩解兒童治療中緊張、恐懼的心理。通過隨訪等方式使患兒回到家中仍得到健康指導(dǎo)，提高患兒及其家長對治療依從性，并提升生活質(zhì)量以及對護(hù)理工作感到滿意。結(jié)果顯示：觀察組患兒治療依從性高于對照組，表明對學(xué)齡期支氣管哮喘患兒予以全程干預(yù)模式能有效改善治療依從性；生活質(zhì)量方面，觀察組評分均優(yōu)于對照組，說明接受全程干預(yù)模式可使患兒的生活品質(zhì)得到改善，同時使患兒和家長有更大信心應(yīng)對哮喘，從而減輕哮喘患兒對父母及其家庭的影響。此外，觀察組患兒干預(yù)總滿意度較對照組顯著提高，說明對患者進(jìn)行全程干預(yù)模式，能夠有效提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，全程干預(yù)模式能夠有效改善學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的治療依從性，提高了患兒的生活質(zhì)量，具有一定臨床意義。