霧化吸入布地奈德結(jié)合沙丁胺醇對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效及肺功能的影響

曾龍

423000湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種十分常見的發(fā)生于呼吸道的疾病，患者大多為中老年人[1]?，F(xiàn)階段，針對該疾病的主要治療方案是控制機(jī)體炎性反應(yīng)，以恢復(fù)受損的肺功能，控制病情進(jìn)展[2]。以往最常使用的方案是在對癥治療基礎(chǔ)上加用以沙丁胺醇為代表的β受體特異性激動劑進(jìn)行干預(yù)，但是很難達(dá)到預(yù)期效果。相關(guān)研究證明，將糖皮質(zhì)激素同以沙丁胺醇為代表的β受體特異性激動劑聯(lián)合應(yīng)用，可以用于COPD 急性加重患者的治療中并取得令人滿意的臨床治療效果。為了研究此種方案的確切價值，為臨床治療方案的選擇提供科學(xué)依據(jù)，特選擇本院治療的COPD 急性加重期患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2018年12月收治COPD急性加重期患者60 例，男36 例，女24例；年齡35～77 歲，平均(59.37±4.58)歲；隨機(jī)分為試驗組和對照組各30 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；所有患者經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)以及肺臟功能的檢查確診COPD，且皆為疾病發(fā)作期。

方法：兩組患者按照疾病治療指南進(jìn)行常規(guī)對癥支持治療，包括吸氧、合理補(bǔ)液、止咳平喘等。①對照組施行沙丁胺醇霧化吸入干預(yù)方案：將硫酸沙丁胺醇通過霧化吸入的方式給藥，2.5 mL/次，2次/d；②試驗組在對照組治療方案基礎(chǔ)上合用布地奈德混懸液治療：劑量為2 mL，2次/d。兩組患者均治療1周。

觀察指標(biāo)：⑴記錄兩組患者治療前后肺總量(TLC)、最大通氣量(MMV)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中期流量(MMEF)以及功能殘氣量(FRC)等反應(yīng)肺功能的相應(yīng)指標(biāo)。⑵比較兩組患者臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后，特異性臨床癥狀完全消失，肺功能檢查恢復(fù)正常；②有效：臨床癥狀得到改善，肺功能檢查表明有一定恢復(fù)；③無效：臨床癥狀無任何改善甚至出現(xiàn)惡化，肺功能未得到恢復(fù)[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者肺功能改善情況比較：兩組治療前肺功能指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后肺功能指標(biāo)水平均有一定程度改善，試驗組改善程度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者療效比較：試驗組治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

COPD的主要臨床特征是持續(xù)性氣流受限且該癥狀逐漸加重。隨著我國現(xiàn)階段人口老齡化問題的加重，該病的致死率逐年增高，已經(jīng)成為威脅人們健康的重要因素。藥理學(xué)認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素、支氣管特異性擴(kuò)張劑、以沙丁胺醇為代表的β受體特異性激動劑均可以應(yīng)用于COPD患者的臨床治療中[4]。

表1 兩組患者肺功能改善情況比較(±s)

表1 兩組患者肺功能改善情況比較(±s)

組別 n FEV1(L) MMV(L) MMEF(L/S) FRC(L) TLC(L)對照組 30 治療前 1.83±0.44 84.40±5.49 2.34±0.16 1.65±0.32 3.77±0.51治療后 2.77±0.53 93.02±6.34 2.49±0.56 2.46±0.29 4.36±0.68試驗組 30 治療前 1.85±0.48 84.88±5.13 2.28±0.22 1.66±0.28 3.76±0.55治療后 3.16±0.47 107.15±6.72 3.42±0.43 3.58±0.39 5.39±0.79

以往，臨床大多單純應(yīng)用沙丁胺醇治療，該藥物是選擇性β受體特異性激動劑，能夠引起作用部位支氣管平滑肌擴(kuò)張，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，因而能增強(qiáng)氣道內(nèi)纖毛的清潔能力，減輕患者支氣管痙攣的癥狀，改善氣道阻塞，但是長期應(yīng)用會引起β受體下調(diào)等現(xiàn)象，限制了該治療方案的進(jìn)一步推廣。本研究在常規(guī)基礎(chǔ)上合用布地奈德即糖皮質(zhì)激素類藥物，該藥物主要抑制氣道部位的異常炎性反應(yīng)，抑制氣道內(nèi)炎癥相關(guān)細(xì)胞的活化過程，減少腺體黏液的分泌，緩解氣道痙攣的癥狀，快速改善COPD急性加重的相應(yīng)臨床癥狀。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，一方面減少了沙丁胺醇的用量，利于癥狀的長期控制，另一方面減少大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的相關(guān)不良反應(yīng)，起到協(xié)同治療增強(qiáng)藥效的藥理學(xué)作用，能快速改善患者肺功能，緩解急性加重的臨床癥狀。本研究中，試驗組TLC、MMV、FEV1、MMEF 以及FRC 等肺功能指標(biāo)水平改善情況明顯優(yōu)于對照組，且治療效果表現(xiàn)也更優(yōu)異，這證明了聯(lián)合應(yīng)用方案的良好臨床價值，有力支撐了以上的分析。

綜上所述，霧化吸入布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用于COPD 急性加重期患者的臨床治療中，可以顯著改善患者肺臟功能，緩解相應(yīng)的臨床癥狀，提高藥物療效，治療效果顯著，值得臨床中積極推廣。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]