南充市：先行先試探索公立醫(yī)院改革樣本

2010年南充市被確定為省級公立醫(yī)院改革試點市，2014年成為全省唯一的國家聯(lián)系試點城市。改革試點以來，南充市聚焦基層群眾“看得上病、看得起病、看得好病”三大癥結(jié)，著力促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、控制醫(yī)療費用增長、提升醫(yī)療診治水平，探索出公立醫(yī)院改革的南充樣本。

促進(jìn)醫(yī)療資源下沉

資金投入到基層。建立“市級財政對縣級以下衛(wèi)生投入占比逐年提高、縣級財政衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出比重逐年提高”的“兩提高”財政投入機(jī)制，全力保障縣級以下衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備購置、重點?？平ㄔO(shè)等方面投入。

資源共享到一線。依托南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院，整合縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源，組建兩大醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)部信息互通、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診，推動三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉。各縣（市、區(qū)）以人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為核心，成立覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室的醫(yī)療共同體，采取共建共管、多點執(zhí)業(yè)、技術(shù)幫扶等方式，全面盤活基層醫(yī)療資源。建立市級醫(yī)學(xué)影像、心電集中診斷中心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像資料可直傳市級中心，有效解決基層衛(wèi)生人才不足、設(shè)備落后的問題。

病員分流到縣內(nèi)。出臺醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展相關(guān)指導(dǎo)意見，劃分市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療范圍，明確市級以上醫(yī)院的出入院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和床位上限標(biāo)準(zhǔn)，防止因“大醫(yī)院”無序擴(kuò)張擠壓“小醫(yī)院”發(fā)展空間。執(zhí)行差別化的醫(yī)保報銷政策，通過醫(yī)保報銷比例杠桿引導(dǎo)病員合理分流。

控制醫(yī)藥費用增長

“三個回歸”破除以藥補醫(yī)機(jī)制。著力讓藥品回歸治病功能，所有藥品全部實行“零差率”銷售;著力讓醫(yī)生回歸治病角色，建立醫(yī)務(wù)人員藥品耗材使用公示制度;著力讓醫(yī)院回歸公益性質(zhì)，調(diào)整降低CT、MRI等大型設(shè)備檢查費用，適度提高護(hù)理費、診查費、手術(shù)類等115項體現(xiàn)技術(shù)價值的服務(wù)價格，增設(shè)藥事服務(wù)費，有效優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

“三個制度”斬斷購銷利益鏈條。試行藥品耗材區(qū)域配送制度，探索成立縣級藥品配送中心，對公立醫(yī)院所有藥品耗材實行統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一結(jié)算“五個統(tǒng)一”;實行違規(guī)購銷責(zé)任追究制度，強化購銷過程全程監(jiān)控，嚴(yán)肅查處醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件，對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予暫停財政撥款補助、違規(guī)費用不予結(jié)算等處罰，對違規(guī)醫(yī)務(wù)人員給予取消評優(yōu)評職、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)等處理。

“三個改革”完善醫(yī)療保險體系。開展醫(yī)保費用三方談判改革，組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商進(jìn)行談判協(xié)商，最大限度地發(fā)揮醫(yī)?；鹦б?開展醫(yī)保支付方式改革，變按項目付費的方式為按病種付費、按人頭付費、按總額預(yù)付等復(fù)合付費方式，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費用、次均（病種）費用增長控制、個人支出控制、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等列入醫(yī)保評價體系。目前，南充市按單病種付費病種數(shù)達(dá)102個，次均費用個人自付比例從34.5%降至28.4%。

提升醫(yī)療服務(wù)水平

以“活”為要，構(gòu)建現(xiàn)代管理制度。推進(jìn)管辦分開，率先在全省成立由市長任主任的公立醫(yī)院管委會，負(fù)責(zé)規(guī)劃、資產(chǎn)等管理工作，設(shè)立醫(yī)管辦代表政府履行辦醫(yī)職責(zé)，推動公立醫(yī)院逐步成為獨立法人實體。深化“放管服”改革，賦予院長人事管理、預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營自主權(quán);實行員額管理，改變編制內(nèi)人員招聘辦法，由醫(yī)院自主決定，同時賦予醫(yī)院直接引進(jìn)高端專業(yè)技術(shù)人才和招聘編制外合同工權(quán)力。建立政府對醫(yī)院、醫(yī)院對職工的雙層績效考核體系，實行“基本年薪+考核年薪”的醫(yī)務(wù)人員薪酬分配制度，合理拉開收入差距，徹底改變“大鍋飯”分配模式。目前，全市縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革實現(xiàn)“全覆蓋”，改革后一線崗位薪酬增幅最高超過30%。

以“育”為重，打造專業(yè)人才隊伍。制定《南充市公立醫(yī)院編制管理辦法》，按照區(qū)域服務(wù)人口1‰的編制標(biāo)準(zhǔn)，為縣級公立醫(yī)院增加人員編制48%，有效解決專業(yè)人才數(shù)量不足的問題。設(shè)立衛(wèi)生人才獎勵資金，采取省市聯(lián)合、市縣合作、橫向交流等方式，加快培育重點學(xué)科和學(xué)術(shù)帶頭人，著力培養(yǎng)本土專業(yè)人才。實施“嘉陵江英才工程”，積極從海內(nèi)外和發(fā)達(dá)地區(qū)引進(jìn)高層次衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才。

以“民”為本，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，促進(jìn)市縣公立醫(yī)院與成都華西、重慶新橋等知名醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，采取專家網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程會診等方式，提高綜合診治能力。建立37個醫(yī)療質(zhì)量控制分中心，定期開展質(zhì)量檢查、考核評估、質(zhì)量教育和技術(shù)指導(dǎo)，加強轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管控，提升醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量。推行“調(diào)賠結(jié)合”“醫(yī)責(zé)險統(tǒng)?！备母?，將糾紛調(diào)解和保險理賠緊密結(jié)合，所有醫(yī)療糾紛一律實行“統(tǒng)一受理、統(tǒng)一鑒定、統(tǒng)一調(diào)解、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一保險賠付、統(tǒng)一風(fēng)險防范”，積極保障醫(yī)療安全。（供稿單位/省衛(wèi)健委） （責(zé)編/范吳瑕）

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截至目前，全市縣域內(nèi)就診率達(dá)90.2%，公立醫(yī)院門診、住院次均費用不合理增長得到有效遏制，公立醫(yī)院藥占比下降至27.88%，公立醫(yī)院改革第三方調(diào)查社會滿意率達(dá)96.5%。

2010年以來，全市累計完成縣級以下衛(wèi)生投入32.8億元，縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增床位1.2萬張，比改革前增長116%。

目前，全市公立醫(yī)院住院費用藥占比為27.88%，比改革前下降8.71%;醫(yī)療服務(wù)性收入占比為34.7%，比改革前上升6.8%。

目前，全市已擁有衛(wèi)生技術(shù)人才3.49萬人，居全省第二位，其中碩士及以上學(xué)位、副高及以上職稱人才分別比改革前增長174.19%、84.97%。