中藥藥膳聯(lián)合八段錦療法治療2型糖尿病患者胃腸功能紊亂的效果分析

楊梅 劉小偉

（重慶市南岸區(qū)第三人民醫(yī)院 重慶 400036）

糖尿病胃腸功道相關(guān)疾病是影響患者生活質(zhì)量的重要并發(fā)癥[1]，在糖尿病神經(jīng)病變中有高達(dá)10%～20%會(huì)出現(xiàn)不同程度胃腸功能紊亂[2]。因胃腸功能紊亂會(huì)導(dǎo)致臨床血糖控制欠佳。進(jìn)一步發(fā)展對(duì)循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)傳導(dǎo)功能會(huì)有一定影響，一定程度上會(huì)導(dǎo)致心血管病變。作者應(yīng)用中藥藥膳聯(lián)合八段錦療法治療2型糖尿病患者胃腸功能紊亂，積累一部分經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月—2019年3月期間于重慶市南岸區(qū)第三人民醫(yī)院門診及住院部就診T2DM伴有胃腸功能紊亂的患者，采用隨機(jī)分組的方法，46例為觀察組，42例為對(duì)照組。所有入組患者經(jīng)檢查符合T2DM診斷，并符合糖尿病胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男性21例，女性25例；年齡41～82歲，平均（60.22±7.99）歲。病程4～22年，平均（10.21±4.01）年。對(duì)照組中男性21例，女性21例；年齡42～82歲，平均（60.32±8.05）歲。病程4～21年，平均（9.92±3.95）年。排除其他消化系統(tǒng)等器質(zhì)性病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版》、《糖尿病臨床診療學(xué)》[1]關(guān)于2型糖尿病伴胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)。參考《2011糖尿病中醫(yī)防治指南》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于糖尿病胃腸功能紊亂中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次臨床研究入組標(biāo)準(zhǔn)如下：①有明確糖尿病胃腸功能紊亂診斷。②臨床表現(xiàn)為便秘、頑固無痛性腹瀉，嚴(yán)重者為水樣稀便，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。③無痛電子腸鏡見結(jié)輕度中度腸黏膜充血、水腫。④血糖改善及對(duì)癥處理胃腸功能紊亂癥狀改善。⑤形寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸軟，脈沉細(xì)或沉弱，舌淡胖苔白。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

其他原因（非糖尿病原因）引起的腹瀉；因依從性欠佳不能堅(jiān)持本治療方案的；精神障礙患者；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者；其他不適合參加本項(xiàng)目的。

1.4 方法

所有患者采用隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組均予三餐前門冬胰島素筆芯注射液（諾和諾德中國(guó)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字s2018010032）聯(lián)合睡前甘精胰島素特充注射液（賽諾菲北京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字s201800058）降糖，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥藥膳加味益脾餅聯(lián)合八段錦雙手攀足固腎腰。具體操作操作如下：補(bǔ)骨脂90g、生白術(shù)60g、干姜30g、雞內(nèi)金30g、熟棗肉80g。補(bǔ)骨脂、生白術(shù)、雞內(nèi)金研成細(xì)末炒熟，干姜研為細(xì)末攪勻，連同將棗肉搗爛如泥，做小餅，重50g，烤箱180℃烤5分鐘。每日空腹1個(gè)口服。30天為一個(gè)療程，連續(xù)服用60天。八段錦雙手攀足固腎腰式，每天2次，每次16個(gè)循環(huán)，配合呼吸。治療60天后觀察兩組療效。

療效評(píng)定：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定。顯效：患者臨床癥狀、體征總積分較治療前減少70%以上，治療后患者空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h 血糖＜7.8mmol/L，或下降幅度＞50%。有效：臨床癥狀、體征總積分減少35%以上，治療后患者空腹血糖6.1～6.9mmol/L，餐后2h血糖為7.8～11.0mmol/L，或下降幅度＞30%。無效：臨床癥狀、體征總積分減少35%以下或加重，治療后患者空腹血糖、餐后2h血糖較治療前下降幅度≤30%。

觀察指標(biāo)：治療期間觀察記錄患者的者胃腸功能改善臨床癥癥候積分狀、對(duì)比患者治療之前及治療后早餐前血糖、早餐后2h血糖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率88.33%、對(duì)照組70.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床有效率比較（例）

2.2 兩組患者胃腸功能改善情況比較

觀察組患者惡心、腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能改善情況比較[n（%）]

2.3 相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化比較

治療后兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖均明顯下降，較治療前有顯著差異（P＜0.05）；觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化比較（±s，mmol/L）

表3 相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)變化比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

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3.討論

糖尿病中醫(yī)稱之為“消渴”，根據(jù)病情發(fā)展常有淤熱虛損等階段，在每一個(gè)階段中都可能發(fā)生胃腸道病癥，中醫(yī)治療糖尿病胃腸功能紊亂有諸多經(jīng)驗(yàn)，消渴在許多古代典籍中都有記載胃腸道病癥，近代醫(yī)家樸春麗教授等多有從脾胃論治消渴，糖尿病胃腸功能紊亂病因復(fù)雜，目前機(jī)制尚不能完全明確，因糖尿病伴胃腸功能紊亂導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，使得藥物吸收和利用受到限制，增加病患痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。臨床研究莫沙必利等藥物促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥物對(duì)胃腸功能紊亂有一定幫助，但是效果欠佳，停藥后容易癥狀反復(fù)加重。中醫(yī)藥治療藥膳、氣功、中藥外用等多種方法具有一定特色，本病常因肝郁脾虛或脾虛胃強(qiáng)，病情遷延不愈，日久耗上腎陽，導(dǎo)致脾腎陽虛。本文進(jìn)行研究的加味益脾餅來自筆者結(jié)合張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》益脾餅加補(bǔ)骨脂而成，方中補(bǔ)骨脂性溫，味辛、苦，歸腎經(jīng)、脾經(jīng)，溫腎助陽、納氣、止瀉，溫補(bǔ)脾腎，為方中君藥。干姜味辛熱，入脾、胃經(jīng)，具有溫中散寒，助君藥溫補(bǔ)脾腎，為方中臣藥。生白術(shù)味苦、性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益中氣，燥濕的功效。雞內(nèi)金甘，平，歸脾、胃經(jīng)，具有健胃消食功效，以上兩藥益氣健脾，燥濕澀精，為方中佐藥。熟棗肉味甘平，入脾、胃經(jīng)，調(diào)和脾胃，能補(bǔ)益脾胃，味甘能使喜食，人又能塑型成餅，方便飲食。現(xiàn)代研究證明，補(bǔ)骨脂含有香豆素類、黃酮類、單萜酚類等多種化合物，藥理研究證實(shí)，補(bǔ)骨脂具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗腫瘤等多種功效。干姜現(xiàn)代藥理研究其有鎮(zhèn)痛消炎等作用。白術(shù)、雞內(nèi)金、大棗有抗炎，抗缺氧等作用，對(duì)胃腸道功能紊亂有一定積極作用。八段錦是中國(guó)傳統(tǒng)氣功功法，配合呼吸吐納及雙手攀足固腎腰式能增加人體精神，改善患者氣血循環(huán)，且動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，每日耗時(shí)較短，方便患者每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)，操作更簡(jiǎn)單、可行。采用中藥藥膳聯(lián)合氣功功法的方式進(jìn)行治療觀察組患者治療有效率高達(dá)84.78%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；患者便秘、腹痛、腹瀉、惡心、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，明顯改善，同時(shí)空腹及餐后2小時(shí)血糖降低。