甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥圍手術(shù)期護理分析

夏志琴 羅吉敏

（貴航集團302醫(yī)院 貴州 安順 561000）

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是尿毒癥患者較為嚴重的一種并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)甲狀旁腺素高水平及磷鈣代謝紊亂現(xiàn)象，使得患者出現(xiàn)明顯的骨痛、骨折及皮膚瘙癢現(xiàn)象，增加患者疼痛反應，嚴重影響患者生存質(zhì)量，更對患者身體健康造成較大影響[1]。臨床常采用手術(shù)的方式治療此類疾病，甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)是臨床治療此類疾病常見的手術(shù)方式，能幫助患者緩解癥狀，縮小患者痛苦，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。下面將60例尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者平分為兩組，實施不同的護理方式，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，從2016年1月—2019年3月期間選擇來我院就診的60例患者，患者臨床資料齊全、無手術(shù)禁忌癥、自愿參與本次研究并簽署知情同意書，排除心肝腎功能不全、合并惡性疾病及精神類疾病患者。按照1:1比例將患者平分為兩組，將其中30例使用甲乳外科常規(guī)護理方式的患者列入對照組，另外30例使用圍術(shù)期整體護理的患者列入觀察組。對照組中男性患者19例，女性患者11例；最小患者39.5歲，最大患者74.6歲，平均年齡（54.69±4.12）歲；觀察組男性患者20例，女性患者10例；最小患者39.1歲，最大患者73.5歲，平均年齡（55.15±4.10歲。經(jīng)統(tǒng)計學數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果分析后得知，以上資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可公平對比。

1.2 護理方法

對照組使用甲乳外科常規(guī)護理方式，實施手術(shù)前，做好術(shù)前指導及宣教指導，提醒患者注意事項；術(shù)中加強監(jiān)護，持續(xù)關(guān)注患者病況；術(shù)后檢測患者生命體征，進行對癥治療、用藥指導、疼痛干預、飲食干預及康復指導，觀察患者并發(fā)癥情況，對出現(xiàn)的異常情況及時采取干預措施加以干預。

觀察組使用圍術(shù)期整體護理，具體為：（1）術(shù)前護理；①健康教育：將手術(shù)治療的流程、治療目的及優(yōu)點告知患者，并對患者實施一對一健康宣教，使得患者對疾病的認知能力得以提高。②心理護理：患者需要長時間接受治療，再加上疼痛、皮膚瘙癢等情況，增加患者不適感，使得患者喪失治療的信心。因此，護理人員需要及時對患者進行心理疏導，利用社會支持系統(tǒng)，緩解患者的不良情緒，告知手術(shù)治療的安全性及必要性，消除患者的恐懼心理，增加手術(shù)治療的信心。③術(shù)前準備：手術(shù)前，對患者進行胸片、血常規(guī)及血生化等檢查，糾正患者貧血癥狀，制定科學適宜的食譜，恢復到正常范圍內(nèi)，再實施手術(shù)。（2）術(shù)中護理：護理人員幫助患者打通靜脈通道，幫助麻醉師順利實施麻醉操作，指導患者取合適體位，并將患者頭部使用沙袋加以固定，將患者左側(cè)動靜脈內(nèi)瘺的上肢加以重點保護，防止出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象。術(shù)中做好保暖措施，接觸患者時動作輕柔，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。（3）術(shù)后護理：嚴密觀測患者生命體征，指導其進行平臥位，對患者進行心電監(jiān)護及低壓吸氧治療，監(jiān)測患者下肢血壓，及時更換敷料，保持切口的干燥；嚴密監(jiān)測患者的血鈣情況，將患者鈣水平及血清水平的降低情況作為患者補鈣劑量的參考；加強生活護理，叮囑患者術(shù)后48h避免活動過度，術(shù)后注意飲食，食用低磷、含鹽量少及蛋白質(zhì)含量高的食物。

1.3 觀察指標

切口感染、出血、靜脈栓塞及等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進行對比和檢驗值計算，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗，當P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用不同護理方式后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，顯著低于對照組16.67%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 （例）

3.討論

尿毒癥有著極高的死亡率，臨床研究得知[3]，尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥會增加心血管疾病的發(fā)生率，使得患者的生存質(zhì)量受到較大的影響，因此，阻斷疾病的發(fā)展，改善患者心血管系統(tǒng)的損害，延長患者的生存質(zhì)量對于疾病的預后有著十分重要的意義。我國維持血液透析患者鈣磷達標率較低，患者對于甲狀旁腺功能亢進疾病的認知不足。臨床工作者建議早期進行手術(shù)，患者PTH（甲狀旁腺素）水平一旦超過500ng/L，可考慮對患者實施手術(shù)治療。甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)是臨床常用手術(shù)方式，能降低患者PTH水平及血磷水平，減少心血管疾病發(fā)病率，改善患者生活質(zhì)量，促進患者預后。而圍術(shù)期進行整體護理，能保障手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，促進疾病恢復。整體護理是一種針對圍術(shù)期患者可能出現(xiàn)的情況采取的一種針對性的護理措施，充分考慮到患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的情況，對患者實施全套的優(yōu)質(zhì)護理，使得護理工作無縫隙銜接，保證護理質(zhì)量的同時，使得患者獲得良好的護理體驗。本次研究中，觀察組患者采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療后，圍術(shù)期還需要配合整體護理，患者切口感染、出血、靜脈栓塞及等并發(fā)癥得以明顯減少，有助于疾病的恢復。

綜上所述，針對尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥患者，采用甲狀旁腺全切除加前臂自體移植術(shù)治療后，圍術(shù)期還需要配合整體護理，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者盡快康復。