老年股骨粗隆間骨折采用PFNA治療的效果分析

徐新宇

（灌云縣人民醫(yī)院 江蘇 灌云 222200）

股骨粗隆間骨折是臨床骨科常見病癥，多發(fā)生于老年患者。由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能不斷衰退，同時(shí)，粗隆部的血運(yùn)較豐富，當(dāng)受到外力沖撞后極易發(fā)生骨折[1]。臨床多采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療后需長(zhǎng)期臥床，因此，需選擇有效及安全的手術(shù)方式，提高臨床療效的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文為了分析PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床療效，特選取我院收治的20例老年股骨粗隆間骨折患者作為臨床研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次所選20例老年股骨粗隆間骨折患者來(lái)源于選取我院自2018年3月—2019年3月收治的，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線或者CT檢查確診為股骨粗隆間骨折；

簽訂知情同意書，自愿參與本次研究，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全者；免疫系統(tǒng)疾??；糖尿??；凝血障礙者；精神病者。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：10例，男性7例，女性3例；年齡64～79歲，平均年齡（69.42±1.45）歲；骨折原因：4例跌倒墜傷，3例高樓墜落，2例交通意外，1例硬物砸傷。實(shí)驗(yàn)組：10例，男性6例，女性4例；年齡62～78歲，平均年齡（69.23±1.56）歲；骨折原因：3例跌倒墜傷，3例高樓墜落，3例交通意外，1例硬物砸傷。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予股骨近端重建釘內(nèi)固定術(shù)治療,取仰臥位，墊高患側(cè)臀部15°～30°，于C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下閉合復(fù)位，恢復(fù)患肢長(zhǎng)度、旋轉(zhuǎn)移位，對(duì)位對(duì)線良好后，于股骨粗隆近端約2cm處做3cm的縱切口，依次切開皮膚、皮下組織等，插入導(dǎo)針，于C臂機(jī)下確認(rèn)導(dǎo)針正側(cè)在髓腔內(nèi)，選擇合適直徑及長(zhǎng)度股骨近端股骨近端重建釘，調(diào)整前傾角10°～15°，并拔出導(dǎo)針。在C型臂X線機(jī)下鎖定拉力螺釘，安放主釘尾帽，對(duì)于小粗隆骨折塊較大者，且移位明顯，可采用鋼絲捆扎固定。

實(shí)驗(yàn)組：給予改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘治療，取仰臥位，行全麻或者硬膜聯(lián)合麻醉，患肢向內(nèi)收10°，進(jìn)行牽引復(fù)位，借助器械完成復(fù)位。于透視機(jī)下再次確認(rèn)手術(shù)部位，距股骨大粗隆頂點(diǎn)3cm處開5cm切口，上方做4cm切口。在C臂透視機(jī)下，將2.5mm導(dǎo)針置入大粗隆頂點(diǎn)，沿著導(dǎo)針方向進(jìn)行擴(kuò)髓處理。采用螺旋刀片進(jìn)行固定處理，確認(rèn)骨折復(fù)位后，采用生理鹽水沖洗傷口，逐層關(guān)閉傷口，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下地活動(dòng)時(shí)間）及術(shù)后并發(fā)癥（骨不連、深靜脈血栓、肺部感染、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查所有臨數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后并發(fā)癥用百分比計(jì)數(shù)，采用χ2檢驗(yàn)；各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)用均數(shù)表示計(jì)量，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05時(shí)，表示兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)分析比較（±s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)分析比較（±s）

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（例）

3.討論

隨著老齡社會(huì)的到來(lái)，老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)病率日益增加，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的問(wèn)題。改良股骨近端加鎖髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)具有較高穩(wěn)定性，且對(duì)骨質(zhì)破壞性小[2]。同時(shí)使用的主釘遠(yuǎn)端有較高彈性，加上螺旋刀片有寬大的表面積，打入填壓送質(zhì)骨后，可提高刀片的錨合力，有著較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)能力及抗切出能力，置入時(shí)操作簡(jiǎn)單快捷[3]，適用于老年患者，可降低術(shù)中出血量。PFNA術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折有顯著療效，值得臨床應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需增大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。