超聲介入法治療代償期乙型肝炎肝硬化患者的有效性分析

易媛 趙小東 何茜

（江油市人民醫(yī)院 四川 江油 621700）

肝硬化代償期指的是未出現(xiàn)特異性臨床表現(xiàn)和體征，經(jīng)肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，肝臟組織學(xué)病理變化明顯，肝功能受損程度較輕，未出現(xiàn)上消化道出血或肝性腦病，臨床表現(xiàn)與慢性乙型肝炎存在明顯相似之處，需行肝穿刺病理檢查予以區(qū)分[1]。對(duì)該疾病的治療應(yīng)以控制病毒復(fù)制、抑制疾病發(fā)展進(jìn)程、防范并發(fā)癥和減輕纖維化程度為原則。為探討治療此病的有效措施，我院予以收治的部分代償期乙型肝炎肝硬化患者超聲介入法，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2013年12月—2015年12月間收治的代償期乙型肝炎肝硬化患者中隨機(jī)選取82例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分成每組例數(shù)均為41例的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中有男性患者23例，女性患者18例，年齡在32～70歲這一范圍，平均（52.4±1.8）歲，病程2～10個(gè)月，平均（5.4±1.2）個(gè)月；觀察組中男女患者分別為20例和21例，患者年齡介于30～69歲這一范圍，平均（52.7±1.5）歲，病程1～11個(gè)月。平均（5.6±1.5）個(gè)月。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

兩組患者均接受拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯聯(lián)合治療方案，抗病毒治療時(shí)間不低于3年。根據(jù)病情需要予以對(duì)照組患者促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，取本品80～100mg與250mL濃度為10%的葡萄糖注射液混合后，以160mg/次，1次/d的速度靜脈滴注，甘草酸二胺0.15g加水溶解，混入250ml濃度為10%葡萄糖糖溶液，緩慢滴注。予以觀察組超聲介入法，具體操作為：借助超聲方式進(jìn)行定位，協(xié)助指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位或仰臥位，在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)輸入藥物，注意避開(kāi)膽管和肝內(nèi)血管，選擇不同部位進(jìn)行注射，確保肝臟所有葉段在整個(gè)療程中至少獲得1次注射治療；設(shè)置探頭頻率為3.5MHz，明確穿刺點(diǎn)，對(duì)深度和角度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒處理，予以利多卡因進(jìn)行麻醉，待麻醉藥物起效后，告知患者屏息，使用日本進(jìn)口的21GPTC針沿導(dǎo)向器經(jīng)皮膚進(jìn)入注射部位，拔出針芯，確定回抽無(wú)血，注入10mL地塞米松和肝細(xì)胞生長(zhǎng)素混合液，期間可經(jīng)顯示屏見(jiàn)注射處存在擴(kuò)散至周?chē)M織的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，擴(kuò)散面積為5×5cm；注射結(jié)束后拔出穿刺針，觀察10～15min；待患者病情穩(wěn)定后，送至普通病房。每周進(jìn)行兩次治療，以12次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔半個(gè)月，共治療8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

參照肝組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)(HAI)評(píng)分[2]進(jìn)行兩組患者治療前后肝組織活動(dòng)指數(shù)的判定，包括伴或不伴橋接壞死的匯管區(qū)周?chē)鷫乃溃?～10分）、小葉內(nèi)變性及灶性壞死（0～4分）、匯管區(qū)炎癥（0～4分）和纖維化（0～4）分，0為無(wú)纖維化，1分為輕度纖維化，2分為中度纖維化，3分為嚴(yán)重纖維化，4分為肝硬化，分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中錄入82例代償期乙型肝炎肝硬化患者的研究數(shù)據(jù)，肝組織活動(dòng)計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可判斷數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

對(duì)照組和觀察組患者治療前的肝組織活動(dòng)指數(shù)間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組治療后肝組織活動(dòng)指數(shù)明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），具體見(jiàn)表。

表 兩組治療前后肝組織活動(dòng)指數(shù)對(duì)比（±s）

表 兩組治療前后肝組織活動(dòng)指數(shù)對(duì)比（±s）

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3.討論

肝硬化多由乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎所致，患者HBsAg陽(yáng)性率可達(dá)到75%以上，代償期肝硬化既可隱匿起病，也可有肝炎臨床表現(xiàn)，癥狀相對(duì)較輕，對(duì)患者肝臟功能的影響不明顯。常規(guī)治療方案往往避重就輕，治療效果不佳[3]。

超聲介入是超聲醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以超聲顯像技術(shù)為前提的為更好地滿(mǎn)足臨床診治工作而形成的醫(yī)療技術(shù)。與常規(guī)治療手段相比，它需要在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)造影、穿刺活檢、插管和藥物注射治療等操作，從而在不進(jìn)行外科治療的前提下，獲得與外科手術(shù)治方式相近的治療效果[4]。超聲介入治療通過(guò)藥物注射的方式使得腫瘤細(xì)胞變性。壞死、萎縮，朝著纖維化方向發(fā)展，使得臨床癥狀得以緩解，安全性高，無(wú)痛苦，不復(fù)發(fā)，符合后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理念。

綜上，予以代償期乙型肝炎肝硬化患者超聲介入療法，可明顯降低患者肝組織活動(dòng)指數(shù)，值得應(yīng)用。