腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果研究

馮連吉 張恒 尹光平 嚴(yán)征遠(yuǎn)(通訊作者)

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院普外科 江蘇 南京 211200）

急性膽囊炎（acute cholecystitis）是指由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥，屬于外科常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病率高[1]。目前，手術(shù)是治療急性膽囊炎的常用方法，常見(jiàn)術(shù)式包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。為了探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效，筆者選擇2015年4月—2019年2月內(nèi)收診的38例患者且分成兩組進(jìn)行研究，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年4月—2019年2月內(nèi)收診的急性膽囊炎病患中選擇38例作為對(duì)象，且將其分成對(duì)照組和研究組，每組19例。對(duì)照組19例患者中包括11例男性和8例女性，最小24歲，最大71歲，平均年齡（41.39±5.83）歲。研究組19例患者中10例男性和9例女性，最小22歲，最大75歲，平均年齡（42.38±5.38）歲。兩組患者性別及年齡等基線資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析顯示無(wú)顯著差異，P＞0.05，可分組討論。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，在右肋緣下腹直肌處做切口，采取順行、逆行的方法，切除膽囊。

1.2.2 研究組 研究組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作如下：氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭高腳低，左側(cè)臥位，臍上1cm切口位置，建立CO2人工氣腹，控制壓力保持12～14mmHg范圍內(nèi)，采取三孔法，實(shí)施手術(shù)操作，基于腹腔鏡作用下，探查腹腔內(nèi)情況，分離粘連組織，此時(shí)，嚴(yán)密細(xì)致觀察膽囊與膽囊三角區(qū)以及膽道擴(kuò)張情況，保證所取方向的正確性，采取順行、逆行、順行+逆行等方法，將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、敗血癥、膽管損傷及膽漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

比較兩組患者手術(shù)情況，研究組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及住院時(shí)間指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

表1 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

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2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表2所示。

表2 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（例）

3.討論

急性膽囊炎，是臨床常見(jiàn)病癥，其發(fā)生與機(jī)械性炎癥、化學(xué)性炎癥以及細(xì)菌性炎癥等有關(guān)，臨床上，大部分患者以惡心嘔吐、發(fā)熱、右上腹痛等為顯著表現(xiàn)，后期發(fā)熱多表現(xiàn)為低熱，早期，患者無(wú)黃疸癥狀，隨著病情發(fā)展，膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門(mén)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可出現(xiàn)黃疸癥狀[2]。這些年，大量資料表明，急性膽囊炎發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者身心健康造成不同程度上的影響，降低生活質(zhì)量。因此，一旦確診急性膽囊炎，需根據(jù)患者實(shí)際情況，盡快對(duì)癥治療，控制病情，改善預(yù)后。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是治療急性膽囊炎的常用術(shù)式，有一定效果，但存在術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)，限制了其臨床應(yīng)用[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，屬于微創(chuàng)療法，基于腹腔鏡作用下，提供清晰手術(shù)視野，充分暴露腹腔，建立人工氣腹，準(zhǔn)確操作，提高手術(shù)療效。同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，安全可靠。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)切口直接接觸空氣，容易導(dǎo)致腸粘連，相比而言，腹腔鏡膽囊切除術(shù)借助纖維器械完成操作，對(duì)組織的干擾作用小，且不易發(fā)生腸粘連[4]。本次研究顯示，研究組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間比對(duì)照組短，（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎優(yōu)勢(shì)顯著，不僅創(chuàng)傷小，切口小，術(shù)后恢復(fù)快。但本次觀察樣本量較少，還需繼續(xù)觀察。