閆新雍
(白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900)
直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤類型,直腸癌根治術(shù)為常見(jiàn)術(shù)式,治療金標(biāo)準(zhǔn)為腸癌全系膜切除術(shù)[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,微創(chuàng)手術(shù)得到了廣泛推行。腹腔鏡直腸癌手術(shù)可明顯減輕疼痛程度并加快術(shù)后恢復(fù),但其對(duì)肛腸動(dòng)力以及胃腸功能的影響尚處于研究階段[2]。本次以對(duì)比形式觀察不同術(shù)式治療直腸癌的臨床效果。
選取在2017年5月—2018年9月期間收治的直腸癌確診住院病患共150例,按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為41:34;年齡區(qū)間37~65歲,平均年齡(51.49±4.82)歲。觀察組中男女比例為43:32;年齡區(qū)間處于39~65歲,平均年齡(52.07±4.67)歲。組間一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)我院病理切片、MRI聯(lián)合腸鏡確診,手術(shù)時(shí)癌細(xì)胞未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,患者知情并簽署同意書,均符合手術(shù)指征[3]。
剔除標(biāo)準(zhǔn):存在胃腸道功能障礙既往史、合并肝轉(zhuǎn)移、因腫瘤直徑過(guò)大等原因腹腔鏡中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹術(shù)式、需行Miles手術(shù)者。
對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹術(shù)式,全身麻醉,手術(shù)切口選在腹部正中位置約10厘米。探查腹腔,將腸系膜在結(jié)腸動(dòng)脈位置切開(kāi),將結(jié)腸癌對(duì)應(yīng)腸段分離并將血管使用鈦夾夾閉。徹底清掃對(duì)應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié),在距離病灶5厘米處切斷腸管,吻合器操作下腸段吻合。
觀察組實(shí)施腹腔鏡術(shù)式,全身麻醉,建立人工氣腹(5孔法)并合理控制氣腹壓力。置入腹腔鏡探頭,探查腫瘤位置。將腸系膜血管按照腫瘤位置分離,鈦夾夾閉離斷。使用超聲刀將腸系膜周圍脂肪結(jié)締組織與血管分離,操作時(shí)注意對(duì)雙側(cè)輸尿管的保護(hù)。將結(jié)腸外側(cè)腹膜使用超聲刀分離,將結(jié)腸脾曲或肝曲充分游離,幫助松弛吻合口。實(shí)施常規(guī)分離腸段、結(jié)扎血管、清掃淋巴結(jié)操作。距離病灶5厘米位置將腸管切斷,在病變側(cè)作縱行切口(4厘米長(zhǎng)),取出病變腸段后吻合器操作下腸段吻合。
兩組均將腹腔使用無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗,術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。
從術(shù)后肛門排氣時(shí)間、持續(xù)腹部脹痛時(shí)間、GAS水平、MTL水平四方面評(píng)估患者術(shù)后胃腸功能狀態(tài);從HPZ、ARP、RRP、MSP四方面評(píng)估術(shù)后一個(gè)月及三個(gè)月時(shí)肛腸動(dòng)力學(xué)。
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,胃腸功能及肛腸動(dòng)力學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)均以±s表示,以t檢驗(yàn);若P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、持續(xù)腹部脹痛時(shí)間、GAS水平、MTL水平,觀察組更早順利排氣、緩解腹脹,GAS及MTL水平均高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
表1 兩組胃腸功能對(duì)比 (±s)
表1 兩組胃腸功能對(duì)比 (±s)
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比較在術(shù)后一個(gè)月和三個(gè)月時(shí)兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)變化,結(jié)果顯示兩個(gè)階段組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)對(duì)比 (±s)
表2 兩組肛腸動(dòng)力學(xué)對(duì)比 (±s)
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近年來(lái),我國(guó)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),采用手術(shù)治療是最為推薦方案。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言,腹腔鏡手術(shù)下患者傷口愈合快、疼痛程度輕、手術(shù)切口小,廣泛適用于臨床。
肛腸動(dòng)力學(xué)和胃腸激素水平直接對(duì)胃腸狀態(tài)予以反應(yīng)。在手術(shù)后患者身體各項(xiàng)指標(biāo)均有了變化,手術(shù)操作對(duì)其生理機(jī)能的影響需要一段時(shí)間方可恢復(fù)。由于直腸癌根治術(shù)會(huì)對(duì)肛門直腸的生理功能及解剖結(jié)構(gòu)有所改變,患者術(shù)后通常需半年以上才可恢復(fù)至正常狀態(tài)。胃腸激素指的是胰腺上胰島細(xì)胞分泌以及胃腸道管壁上分泌細(xì)胞的一種生物活性物質(zhì),能夠作用于神經(jīng)系統(tǒng),幫助消化器官完成運(yùn)動(dòng)、吸收、分泌等功能,可對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抑制或興奮作用。通過(guò)腔分泌、神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌途徑對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)予以調(diào)節(jié)。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)造成患者體內(nèi)兒茶酚胺含量增多,對(duì)胃泌素和胃動(dòng)素的胃腸激素分泌產(chǎn)生抑制,導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂。在應(yīng)激反應(yīng)下還可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象,對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)和胃部運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),術(shù)后可建議患者通過(guò)中醫(yī)手段加速胃腸功能恢復(fù),以中醫(yī)按摩手法促使腸道蠕動(dòng),以中醫(yī)針灸刺激對(duì)應(yīng)穴位增強(qiáng)神經(jīng)感覺(jué),根據(jù)患者體質(zhì)配置湯藥加速傷口愈合并調(diào)節(jié)腸道狀態(tài),對(duì)腹腔鏡手術(shù)效果起到輔助作用。以手法按摩為例,將手心搓熱后沿順時(shí)針?lè)较蜉p輕按摩患者腹部可幫助患者盡快恢復(fù)胃腸道的有效蠕動(dòng),將腸道內(nèi)氣體順利排出。一方面可減輕氣體壓迫下產(chǎn)生的腹脹不適感,另一方面可讓患者盡快恢復(fù)至正常飲食,幫助機(jī)體盡快吸收多元化營(yíng)養(yǎng)。數(shù)據(jù)顯示,采用腹腔鏡術(shù)式治療的觀察組術(shù)后肛門排氣更早且腹部脹痛持續(xù)時(shí)間更短,胃腸功能狀況更佳。說(shuō)明腹腔鏡操作下對(duì)患者的臟腑器官影響程度更輕。肛腸動(dòng)力學(xué)方面,觀察組HPZ、ARP、RRP、MSP四方面改善程度均遠(yuǎn)大于對(duì)照組。由此可見(jiàn),相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言,腹腔鏡操作在安全性及恢復(fù)效果上明顯更佳,但術(shù)者需注意腹腔鏡操作中人工氣腹建立時(shí)的壓力控制,并在手術(shù)完畢后使用生理鹽水有效沖洗,降低術(shù)后臟器粘連幾率。