布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入佐治毛細支氣管炎療效觀察

北京市平谷區(qū)醫(yī)院（101200）袁江 李娟 鄧曉燕

毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒所致的嬰幼兒常見的下呼吸道感染，發(fā)病年齡以2歲以下多見，尤以2～6個月小嬰兒高發(fā)。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋及呼吸困難。如治療不當，易導致呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性腦病等嚴重并發(fā)癥，甚至死亡[1]。目前尚無特效的治療方法，主要給予抗感染、止咳平喘、對癥支持等綜合治療，但治療效果不理想，呼吸道癥狀緩解慢、住院時間長、費用高。我科于2014年1月1日～2016年12月31日采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入佐治毛細支氣管炎住院患兒76例，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月1日～2016年12月31日我科收治的毛細支氣管炎患兒76例為作為研究對象。所有病例均符合諸福棠《實用兒科學》第7版小兒毛細支氣管炎的診斷標準[2]。隨機分為觀察組和對照組各38例。觀察組中男22例，女16例，年齡平均（8.2±2.3）個月；對照組中男19例，女19例，年齡平均（7.5±2.7）個月。所有病例均有急性期咳嗽、氣促、喘憋、肺部哮鳴音及水泡音，兩組性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒、止咳、祛痰等對癥常規(guī)治療。觀察組輔以布地奈德混懸液（普米克令舒，Astra 公司生產(chǎn)）0.5～1 mg，沙丁胺醇霧化溶液（萬托林，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）0.03 mL/kg，加入0.9%氯化鈉注射液至2 mL，經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入，每次5～10 min，2～3次/d，連續(xù)用藥5～7d。

1.3 臨床觀察及療效判定標準 臨床觀察項目包括咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及其持續(xù)時間，并統(tǒng)計住院天數(shù)。分別于用藥后5 d依據(jù)臨床癥狀肺部體征判定療效，治愈：治療5 d內(nèi)，喘憋消失，咳嗽基本消失，夜間睡眠好，肺部喘鳴音及濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療5～7 d，咳嗽、喘憋明顯減輕，夜間睡眠好，雙肺喘鳴音明顯減輕或有少量粗濕啰音及不固定細濕啰音。無效：治療7d以上，臨床上仍有陣發(fā)性咳嗽和喘憋，肺部體征無改善或惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療5d后，觀察組和對照組總有效率分別為92.1%（35/38）和73.7%（28/38），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時間比較 觀察組咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部體征消失及平均住院時間消失時間均顯著短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組多項觀察指標消失時間比較(,d)

附表 兩組多項觀察指標消失時間比較(,d)

組別 N（%） 咳嗽消失時間 喘憋消失時間 呼吸困難消失時間 哮鳴音消失時間 平均住院時間觀察組 38 4.57±1.92 2.39±0.64 1.58±0.87 3.61±2.19 4.59±1.28對照組 38 6.28±2.16 4.26±0.98 2.43±1.29 5.24±2.95 5.97±2.63 t 3.65 9.71 3.37 2.73 2.91 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎是兒科常見的急性下呼吸道感染性疾病，2歲以下兒童多見。發(fā)病機制主要與嬰幼兒肺部及氣管未完全發(fā)育，毛細支氣管管腔狹小，病毒感染引起機體直接和間接免疫功能紊亂導致氣道炎癥反應，黏液分泌增加，氣道上皮細胞水腫引起氣道阻塞[4][5]?？刂茪獾赖难装Y反應、解除支氣管痙攣、促進痰液排出、改善通氣是有效預防及治療毛細支氣管炎的關健[6]。本研究采用吸入布地奈德激素類藥物消除氣道的炎癥反應，聯(lián)合沙丁胺醇β 受體興奮劑解除痙攣、舒張支氣管，從而達到改善通氣、恢復正常呼吸功能、提高治療效果、縮短病程的目的。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，通過霧化吸入到達氣道局部后，可抑制氣道炎性細胞及介質(zhì)的釋放，收縮氣道的血管，減少黏液的分泌，降低氣道阻力。沙丁胺醇為腎上腺素選擇性β2受體激動劑，能選擇性興奮支氣管平滑肌和肥大細胞膜表面上的β2受體，激活藕聯(lián)蛋白G蛋白，活化腺苷酸環(huán)化酶。腺苷酸環(huán)化酶可促進ATP環(huán)化為 cAMP，cAMP為第二信使，當其濃度增加時，活化cAMP 依賴的蛋白激酶 PKA，再經(jīng)過一系列的過程，使細胞內(nèi)游離鈣的濃度下降，引起鉀離子通道開放，最終舒張支氣管。同時β2受體激動可抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞等致敏細胞脫顆粒及釋放介質(zhì)，降低血管的通透性，增加纖毛運動，以此達到對支氣管平滑肌解痙和平喘的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部體征消失及平均住院時間消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。說明我們采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療毛細支氣管炎，藥物能隨吸氣送入患兒下呼吸道，迅速起到擴張支氣管平滑肌，改善呼吸的作用，同時又發(fā)揮了吸入液局部抗炎優(yōu)勢，減輕氣道黏膜水腫和氣道高反應性。結(jié)果可迅速緩解咳嗽、喘憋、呼吸困難等臨床癥狀、消除哮鳴音、改善缺氧、縮短住院時間，而且避免全身使用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應等諸多方面明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇混懸液霧化吸入佐治毛細支氣管炎具有起效快、療效好、安全性好，不良反應少，值得臨床推廣使用。