椎弓根釘棒系統(tǒng)后路型截骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)37例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者術(shù)后JOA評(píng)分的影響

河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）趙俊才

有研究指出，創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形采用椎弓根釘-棒系統(tǒng)后路脊椎Ⅴ型截骨術(shù)治療，療效確切，可恢復(fù)脊柱自然曲度，且并發(fā)癥少[1]。本研究選取我院創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者74例，觀察椎弓根釘棒系統(tǒng)后路型截骨內(nèi)固定術(shù)對(duì)其術(shù)后JOA評(píng)分的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取我院2015年8月～2017年4月74例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，創(chuàng)傷處畸形、疼痛，按照手術(shù)方法分組，各37例。對(duì)照組男25例，女12例；年齡23～58歲，平均（40.26±4.58）歲。觀察組男26例，女11例；年齡24～57歲，平均（40.63±4.37）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組行椎弓根釘棒系統(tǒng)前路型截骨內(nèi)固定術(shù)，全麻，取健側(cè)側(cè)臥位，經(jīng)前入路，撐開(kāi)椎體，植骨成型，固定融合。觀察組行椎弓根釘棒系統(tǒng)后路型截骨內(nèi)固定術(shù)治療，氣管插管全麻，取俯臥位，安裝脊髓功能同步監(jiān)護(hù)儀，X線定位患椎，經(jīng)脊柱后正中入路，暴露頂椎上下各2～3個(gè)節(jié)段椎板、棘突，X線定位下于頂椎上下雙側(cè)各放2～3根椎弓根螺釘，調(diào)整至滿意位置。切除頂錐及周圍椎體部分橫突、棘突、椎板，減壓，松解、游離硬脊膜粘連，分離至椎體側(cè)方，充分暴露椎體，止血。按預(yù)測(cè)角度打入骨刀，X線下確定截骨角度，對(duì)比術(shù)前測(cè)量的角度，“V”形截除椎間盤，注意勿損傷硬脊膜、神經(jīng)根，裝置固定棒，連接椎弓根螺釘，加壓固定，鎖定螺釘，連接桿橫向連接兩側(cè)螺釘。碎骨填塞間隙，硬脊膜上覆蓋明膠海綿，沖洗、止血，放引流管，逐層關(guān)閉切口，并包扎。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)脊髓功能變化。術(shù)后做X線片復(fù)查，1次/月，連做6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月兩組Cobb角。②采用JOA評(píng)分評(píng)估術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月兩組脊椎功能[2]，總分29分，評(píng)分越低，腰椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，()表示計(jì)量資料（Cobb角、JOA評(píng)分），用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組Cobb角及JOA評(píng)分：觀察組術(shù)后6個(gè)月Cobb角較對(duì)照組小，JOA評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組Cobb角及JOA評(píng)分對(duì)比（）

附表 兩組Cobb角及JOA評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) Cobb角（°） JOA評(píng)分（分）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 37 49.84±3.56 9.52±1.63 7.46±1.75 26.05±1.14對(duì)照組 37 49.31±3.47 13.41±1.84 7.68±1.89 20.78±1.30 t - 0.649 9.626 0.520 18.540 P - 0.519 0.000 0.605 0.000

3 討論

創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形發(fā)病率較高，畸形產(chǎn)生可能是因?yàn)閲?yán)重外傷無(wú)法行急診復(fù)位手術(shù)、脊柱骨折后未及時(shí)復(fù)位固定、病理性骨折及脊柱術(shù)后內(nèi)固定移位、松動(dòng)等所致。創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形常采用外科手術(shù)進(jìn)行脊柱矯正，其手術(shù)入路分為前入路與后入路，前路手術(shù)出血少，對(duì)神經(jīng)損傷較少，但操作難度高，可能損傷腹腔臟器，而后路手術(shù)能增加前凸角度，減輕脊髓損傷。本研究中對(duì)照組行椎弓根釘棒系統(tǒng)前路型截骨內(nèi)固定術(shù)，觀察組行椎弓根釘棒系統(tǒng)后路型截骨內(nèi)固定術(shù)治療。椎弓根釘棒系統(tǒng)前路型截骨內(nèi)固定術(shù)有利于恢復(fù)椎體弧度與高度，但植骨成型融合過(guò)程較長(zhǎng)，易發(fā)生植骨不融合或移位，導(dǎo)致手術(shù)失敗。研究發(fā)現(xiàn)，后路減壓經(jīng)椎弓根截骨聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療陳舊性胸腰椎骨折后凸畸形合并脊髓損傷，可減輕疼痛，矯正后凸畸形，重構(gòu)脊柱穩(wěn)定性，解除神經(jīng)壓迫[3]。本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月觀察組Cobb角小于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者行椎弓根釘棒系統(tǒng)后路型截骨內(nèi)固定術(shù)治療，療效顯著，可改善患者脊椎功能。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者行椎弓根釘棒系統(tǒng)后路型截骨內(nèi)固定術(shù)治療，療效顯著，可改善患者脊椎功能。