腹腔鏡輔助下胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術的術后效果及安全性分析

廣東省陸豐市人民醫(yī)院（516500）彭云濤 張平 陳耀峰 彭曉鋒

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對象為我院2013年3月～2018年5月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者82例，依照單雙號法分為對照組（n=41）和治療組（n=41）。對照組男、女比例為25∶16，年齡27～69歲，平均（45.7±8.5）歲；治療組男、女比例為27∶14，年齡28～70歲，平均（46.3±8.6）歲。兩組基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施開腹穿孔修補術，選擇氣管插管全身麻醉方式，在右上腹直肌上進行逐層切開，進入腹腔后予以探查，對潰瘍穿孔部位進行確定。以紗布隔離開潰瘍穿孔部位和周圍組織，并徹底清除腹腔中的食物殘渣和液體?？p合好潰瘍穿孔部位后，對腹腔進行徹底沖洗，常規(guī)放置引流管和縫合手術切口。治療組實施腹腔鏡輔助下穿孔修補術，麻醉方法與對照組相同，選擇頭高腳低左傾體位，在臍下作弧形觀察孔，利用氣腹針穿刺進入，將CO2充入并維持氣腹在12mmHg左右。將氣腹針拔出并將Trocar插入，將腹腔鏡置入，探查腹腔情況。通過腹腔鏡明視作用，將Trocar穿刺置入劍突下、右鎖骨中線肋下緣，并將手術需要的各種器械置入。借助腹腔鏡明視作用縫合潰瘍穿孔處，以溫生理鹽水充分沖洗腹腔，將腹腔中的滲出液、污染物徹底清除出去，常規(guī)放置引流管后，將氣腹排空，并縫合關閉穿刺切口。術后兩組患者均通過胃管注入藥物的方式進行胃腸減壓，并予以禁食補液，應用胃酸抑制劑，強化營養(yǎng)支持，合理應用抗生素，全面評估后協(xié)助患者盡早進行運動鍛煉。

1.3 觀察指標 對兩組手術時間、切口長度、術后開始下床活動時間、肛門排氣時間等進行嚴密觀察，記錄相關數據，同時在術后隨訪觀察術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學評析 數據均采用SPSS21.0處理，手術情況、術后并發(fā)癥發(fā)生率各以（）、（%）加以描述，組間對比各行t檢驗、x2檢驗，如果P＜0.05，則表明出現差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術情況 治療組手術時間、切口長度、術后開始下床活動時間、排氣時間均比對照組明顯縮短（P＜0.05），見附表。

附表 對比兩組患者手術情況（）

附表 對比兩組患者手術情況（）

組別 手術時間（min） 切口長度（cm） 術后開始下床活動時間（h） 排氣時間（h）對照組（n=41） 84.25±12.06 16.13±3.10 25.85±6.34 69.77±23.57治療組（n=41） 62.33±8.85 3.48±0.12 13.98±3.33 45.29±18.52 t 9.3828 26.1093 10.6132 5.2292 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組患者術后并發(fā)癥情況 治療組術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，顯著低于對照組的21.9%（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術在操作過程中所作切口較小，美觀且愈合速度快；術后患者可盡早下床活動，促進胃腸道功能恢復，預防和降低肺部感染、腸梗阻、腸粘連發(fā)生率[1]。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡輔助下對腹腔進行探查時，改變了以往盲目探查的方式，其具體分兩步進行：①對腹腔情況進行初步判斷；②在所有Trocar完全置入后再進行探查。在修補方式上，腹腔鏡潰瘍修補術以修補穿孔為主，價格低廉，特別適用于穿孔直徑＞0.1cm的患者；術中術野充分暴露，可對腹腔包括盆腔在內進行直視，對腹腔進行沖洗時需要對體位進行適當調整，一邊沖洗一邊吸引，對膀胱直腸凹陷、引膈下等部位存在的膿液進行充分清洗，并在沖洗完成后常規(guī)放置引流管，可有效預防并發(fā)癥，恢復胃腸功能[2]。本次研究發(fā)現，治療組手術時間、切口長度、術后下床活動時間、肛門排氣時間均比對照組顯著縮短（P＜0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率上，治療組患者明顯低于對照組患者（P＜0.05）。提示腹腔鏡下修補手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔比傳統(tǒng)開腹手術更具優(yōu)勢。其原因分析：腹腔鏡手術過程中選擇小切口，對肌肉組織、皮下脂肪造成的損傷并不大，盡量避免在組織血管豐富的部位進行穿刺入腹，可顯著減少出血量，加快術后康復速度，從而有效改善預后和生活質量。

綜上所述，腹腔鏡輔助下胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補術效果確切，微創(chuàng)、恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中進一步推廣。