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    雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)和肌內(nèi)注射甲氨蝶呤分別聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的優(yōu)劣差異

    2019-10-26 06:10:44廣東省湛江市和家寶婦產(chǎn)醫(yī)院524000曾治華李移新
    首都食品與醫(yī)藥 2019年14期
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤宮腔鏡瘢痕

    廣東省湛江市和家寶婦產(chǎn)醫(yī)院(524000)曾治華 李移新

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(Caesarean scar pregnancy,CSP)是一種特殊的異位妊娠,是指妊娠者胚胎或孕囊著床于既往妊娠切口瘢痕部位。隨著剖宮產(chǎn)率的增加,CSP的發(fā)生率也在增長。CSP患者早期癥狀有停經(jīng)、下腹疼痛及陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血等,但癥狀不典型,臨床易漏診或誤診,嚴重CSP患者甚至?xí)?dǎo)致子宮大出血及子宮切除,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。然而,CSP的診療尚無統(tǒng)一的方案,如何安全、有效地治療CSP是臨床關(guān)注的熱點。本研究通過對比雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)和肌內(nèi)注射甲氨蝶呤分別聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效,以探討合種診療方案更能讓CSP患者受益。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將我院婦產(chǎn)科2015年1月~2017年12月收治的80例CSP患者納入研究,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,子宮動脈栓塞組記為A組,甲氨蝶呤肌肉注射組記為B組,每組均為40例。排除外生型CSP、合并異常子宮出血者、產(chǎn)道異常者、惡性腫瘤者、出血傾向者及臨床資料不全者。本研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會,向所有納入該研究的患者及其家屬闡述本研究的臨床價值,并簽署知情同意書。

    1.2 方法 入院后排除相關(guān)禁忌。A組給予雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù),患者取仰臥位,局麻后,穿刺右側(cè)股動脈,行逆行造影至雙側(cè)子宮動脈,選擇適量明膠海綿進行栓塞。栓塞術(shù)后觀察1天,栓塞成功后1~2天內(nèi)行宮腔鏡術(shù),宮內(nèi)物常規(guī)送檢。術(shù)后定期復(fù)查彩超及血β-HCG。B組肌肉注射甲氨蝶呤(廠家:澳大利亞輝瑞,規(guī)格:50mg/2mL,批準文號:H20140205)50mg/m2體表面積,藥物注射后定期復(fù)查彩超,若彩超提示病灶血流信號消失或減少,且血β-HCG<1000IU/L時,行宮腔鏡術(shù),宮內(nèi)物常規(guī)送檢。

    1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組CSP患者圍手術(shù)期的術(shù)中及術(shù)后出血量、血β-HCG降低至正常的時間,術(shù)后首次月經(jīng)時間和患者的住院時間;記錄手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)(如發(fā)熱、下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等)及并發(fā)癥情況;患者出院后嚴密隨訪包塊消失時間(彩超)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件。計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準差)表示,采用t檢驗比較;計數(shù)資料用n/%表示,采用卡方檢驗比較。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料比較 比較A、B兩組的術(shù)前資料,包括平均年齡、孕周、停經(jīng)天數(shù)、本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)的時間、既往行剖宮產(chǎn)次數(shù)、術(shù)前血β-HCG、病灶大小,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見附表1)。

    附表1 A、B兩組一般資料比較

    2.2 兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)及隨訪治療效果比較 與B組比較,A組患者術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少,血β-HCG降至正常所需時間、術(shù)后首次月經(jīng)時間和患者的住院時間明顯縮短(P<0.05)。出院后隨訪發(fā)現(xiàn),A組包塊消失時間(彩超)少于B組(P<0.05)。見附表2。

    附表2 A、B兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)及隨訪治療效果比較

    2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 治療后B組患者出現(xiàn)下腹疼痛1例,惡心、嘔吐3例,腹瀉1例;A組患者出現(xiàn)下腹疼痛1例,惡心、嘔吐2例,腹瀉1例。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相仿,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均無子宮穿孔或大出血等并發(fā)癥的出現(xiàn),80例CSP患者聯(lián)合治療后均痊愈。

    3 討論

    CSP是特殊部位妊娠,發(fā)病機制不明,目前認為多次流產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及基層不同程度的破壞或損傷,子宮切口瘢痕愈合不良及缺陷等均可能導(dǎo)致CSP的發(fā)生[1]。治療CSP主要是殺死滋養(yǎng)細胞及胚胎組織,清除瘢痕妊娠的妊娠囊,減少圍手術(shù)期出血量,盡可能為患者保留子宮和生育能力。雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)原理是對雙側(cè)子宮動脈進行栓塞而使瘢痕妊娠的孕囊或胎盤缺血壞死,人體對胎盤組織或孕囊的正常血供也被阻斷,臨床上得到廣泛應(yīng)用。甲氨蝶呤是一種抗細胞代謝藥物,能夠干擾滋養(yǎng)細胞增殖而發(fā)揮殺胚胎作用,并且可有效清除病灶處有活性的胚胎組織[2]。臨床上多采取雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡或甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療CSP。

    本研究表明,A組患者術(shù)中及術(shù)后出血量、血清β-HCG降至正常所需時間、術(shù)后首次月經(jīng)時間、患者的住院時間及包塊消失時間均明顯短于B組,兩者的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡在CSP患者中能夠降低圍術(shù)期出血量,縮短血清β-HCG恢復(fù)至正常所需時間及月經(jīng)恢復(fù)正常時間,并且能夠促進病灶消除,這與王文芳[3]等學(xué)者的研究結(jié)論相仿。與肌肉注射甲氨蝶呤相比,雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)有以下優(yōu)勢:①子宮動脈血流阻斷后,圍手術(shù)期出血量可明顯減少;②雙側(cè)動脈栓塞后孕囊組織缺血壞死,孕囊與子宮肌層結(jié)合的緊密程度減弱,滋養(yǎng)細胞退化,妊娠組織清除難度降低,可使患者手術(shù)時間縮短;③雙側(cè)子宮動脈栓塞后,減少了子宮血流量,減少患者術(shù)中大出血、子宮切除等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例術(shù)后均無并發(fā)癥的發(fā)生,說明兩種治療方案均具有較好遠期療效。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相仿,無明顯統(tǒng)計學(xué)差異,說明雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療CSP時不會增加不良反應(yīng),安全性較好,這與高海娟學(xué)者的研究結(jié)果相仿[4]。

    總之,雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡比肌注甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡治療CSP更有助于減少患者圍術(shù)期出血量,促進血β-HCG水平降低和月經(jīng)恢復(fù),減少住院時間及包塊消失時間,療效確切,可作為治療CSP的臨床首選治療手段。

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