持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)腹腔鏡下小兒闌尾切除術(shù)心理護(hù)理的效果分析

河南省鞏義瑞康醫(yī)院（451200）焦衛(wèi)聰

闌尾炎是小兒常見(jiàn)多發(fā)癥之一，腹腔鏡手術(shù)為優(yōu)選治療方案之一，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而患兒對(duì)原發(fā)疾病的疼痛以及對(duì)手術(shù)治療易產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)性心理，影響患兒治療的依從性[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是近年新興的護(hù)理模式，已被廣泛應(yīng)用于提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)此，本文將對(duì)近年我院收治的78例腹腔鏡治療的闌尾炎患兒采用CQI模式，對(duì)患兒心理護(hù)理方法進(jìn)行優(yōu)化，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月～2017年10月期間我院收治的156例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的闌尾炎患兒。均經(jīng)臨床癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)后病理檢查確診為闌尾炎，排除心肝腎嚴(yán)重功能障礙者、精神疾病者、腹腔鏡手術(shù)禁忌證、言語(yǔ)理解功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組男45例，女33例；年齡4～12歲，平均（7.88±1.52）歲；從發(fā)病到手術(shù)治療1～10d，平均（5.19±2.76）d；對(duì)照組男44例，女34例；年齡4～11歲，平均（7.85±1.56）歲；從發(fā)病到手術(shù)治療1～9d，平均（5.21±2.81）d，兩組患兒一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)對(duì)照組予以常規(guī)心理護(hù)理，告知患兒手術(shù)治療的安全性和必要性，解除患兒的心理負(fù)擔(dān)，協(xié)助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組在此基礎(chǔ)上予以CQI模式，重點(diǎn)對(duì)患兒心理護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，具體操作如下。

1.2.1 成立CQI小組 護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，全科護(hù)理人員為組員，確定相關(guān)負(fù)責(zé)人，指定改進(jìn)項(xiàng)目的目標(biāo)、計(jì)劃及實(shí)施方案，并借助質(zhì)量管理對(duì)本項(xiàng)目的護(hù)理持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，同時(shí)，定期對(duì)項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行檢查，及時(shí)修改改進(jìn)方案。

1.2.2 問(wèn)題查找 ①環(huán)境因素：患兒初到陌生環(huán)境，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員有抵觸心理；②病情因素：對(duì)闌尾炎所產(chǎn)生的疼痛可引起患兒不適，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，易激惹；③手術(shù)因素：對(duì)手術(shù)治療存在天然的恐懼，易存在焦慮、恐懼的心理；④年齡因素：患兒年齡較小，心理尚未成熟，容易出現(xiàn)異常情緒反應(yīng)；⑤醫(yī)護(hù)因素：醫(yī)護(hù)耐心不足，不能及時(shí)、耐心地解答患兒的疑問(wèn)，加劇患兒的心理恐慌。

1.2.3 持續(xù)護(hù)理改進(jìn)方案 ①建立信任橋梁。患兒入院后，主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，對(duì)年齡較小的患兒，用溫和的語(yǔ)言、輕緩的撫觸給予無(wú)微不至的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感；對(duì)年長(zhǎng)兒，有針對(duì)性地消除他們的疑慮和恐懼，與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，使患兒積極配合相關(guān)醫(yī)護(hù)工作。②對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教。用通俗易懂的語(yǔ)言，簡(jiǎn)單介紹腹腔鏡手術(shù)的安全性、手術(shù)目的和方法，讓患兒有一個(gè)心理定位，并介紹成功案例，消除患兒的恐懼心理，同時(shí)及時(shí)回答患兒提出的問(wèn)題，以解除患兒的心理負(fù)擔(dān)。③與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。家長(zhǎng)的態(tài)度及反應(yīng)對(duì)患兒治療依從性影響很大，而患兒易將負(fù)面情緒向家長(zhǎng)宣泄，對(duì)此加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，醫(yī)護(hù)人員在充分理解和體諒患兒父母及親屬的心情基礎(chǔ)上，積極做好家長(zhǎng)的協(xié)助配合工作，讓患兒從家人中得到支持和力量，從而提高手術(shù)治療依從性。④改善異常情緒反應(yīng)。幼兒心理波動(dòng)變化性較大，情緒不穩(wěn)定，即使有家長(zhǎng)從旁協(xié)助，也會(huì)有異常情緒反應(yīng)，產(chǎn)生哭鬧不合作現(xiàn)象，對(duì)此護(hù)理人員必須懷著極大的耐心，安撫異常情緒的患兒，可通過(guò)給予零食、看卡通片等形式，緩解患兒情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的焦慮、抑郁狀況；對(duì)比兩組護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)定指標(biāo) 焦慮、抑郁評(píng)定分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定[2]。采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查[3]，共設(shè)置5個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括對(duì)手術(shù)治療認(rèn)知度、心理狀態(tài)、手術(shù)治療依從性、有無(wú)戰(zhàn)勝疾病的信心、對(duì)整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，每個(gè)項(xiàng)目20分，總分100分，得分越高，滿意度越高，其中≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，50～69分為一般，低于50分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后，兩組評(píng)分均較干預(yù)前改善明顯（P＜0.05），且觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表1。

附表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分,）

附表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較（分,）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 78 59.3±5.4 30.1±3.8*# 63.4±6.5 31.5±3.3*#對(duì)照組 78 58.2±5.2 45.2±3.7* 62.5±6.2 46.8±3.8*P 0.099 0.000 0.189 0.000 t 1.296 25.144 0.885 26.849

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總護(hù)理滿意度為93.6%，明顯高于對(duì)照組的82.1%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表2。

附表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心理護(hù)理是臨床護(hù)理的重要組成部分，常規(guī)心理護(hù)理往往缺乏對(duì)患兒心理狀態(tài)缺乏關(guān)注及系統(tǒng)干預(yù)，從而無(wú)法緩解患兒情緒，并影響手術(shù)治療的依從性。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種現(xiàn)代新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，發(fā)展起來(lái)的更為重視過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理程序[4][5]。該模式現(xiàn)已不斷應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，本文在CQI管理中，先調(diào)查小兒腹腔鏡闌尾炎在心理護(hù)理工作中的關(guān)鍵性問(wèn)題，分析產(chǎn)生負(fù)性心理的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施，以此改善患兒心理狀況，與此同時(shí)，還可培養(yǎng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)進(jìn)而提高工作責(zé)任心，使其主動(dòng)參與到護(hù)理管理當(dāng)中，對(duì)護(hù)理滿意度的提升也有明顯幫助。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總護(hù)理滿意度為93.6%顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，對(duì)小兒腹腔鏡闌尾炎治療的患兒，對(duì)心理護(hù)理方面開(kāi)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有助于進(jìn)一步改善患兒的心理狀況，并提高護(hù)理滿意度。