臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

河南省許昌醫(yī)院（461000）楊輝

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年5月進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的96例缺血性腦卒中作為研究對(duì)象，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組，觀察組48例病患中男28例，女20例；年齡41～89歲，平均（69.23±2.18）歲。參照組48例病患中男25例，女23例；年齡43～86歲，平均（69.92±2.12）歲。兩組病患的基本資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。

1.2 方法 參照組實(shí)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要包括抗痙攣?zhàn)o(hù)理、吞咽功能障礙鍛煉、體位護(hù)理及適當(dāng)坐位、步態(tài)鍛煉。觀察組根據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。（1）進(jìn)入普通病房第1天護(hù)理：①對(duì)患者的病情進(jìn)行會(huì)診評(píng)估，制定適合病患的康復(fù)計(jì)劃；②對(duì)病患及家屬講解康復(fù)注意事項(xiàng)、要點(diǎn)、內(nèi)容及康復(fù)鍛煉時(shí)間等健康教育，爭(zhēng)取積極的配合。（2）住院期間護(hù)理[1]：①肢體功能康復(fù)鍛煉，讓病患保持仰臥位，進(jìn)行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)屈曲和外展、膝關(guān)節(jié)伸展及髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)；適當(dāng)讓病患下床活動(dòng)，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，讓病患學(xué)習(xí)支具使用訓(xùn)練；②吞咽功能障礙鍛煉，采用冰凍2h的浸潤(rùn)葡萄糖溶液的棉棒，幫助患者清潔口腔，促進(jìn)舌根肌群的收縮；再讓病患坐位深吸氣再3s憋氣練習(xí)，充分鍛煉吞咽唾沫能力；③日常生活能力鍛煉，基本的洗臉、刷牙訓(xùn)練，15～20min/次；④心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)病患積極克服肢體功能障礙帶來的不適，緩解煩躁、抑郁等不良情緒。（3）出院護(hù)理[2]：①全面的身體檢查，再次評(píng)估患者功能障礙的情況，總結(jié)護(hù)理存在的問題，并予以糾正；②制定出院后的鍛煉方法，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，逐步增加鍛煉強(qiáng)度、延長(zhǎng)時(shí)間，根據(jù)患者身體情況適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)；③叮囑患者家屬如何配合患者完成每日康復(fù)鍛煉，并定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比分析運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)（Fugl-Meyer評(píng)分）、日常生活能力（ADL評(píng)分）及認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分）；②統(tǒng)計(jì)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率和偏癱、癡呆、失語等后遺癥的發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表，滿分為100分；評(píng)估日常生活能力采用Bathel指數(shù)，滿分為100分；評(píng)估認(rèn)知功能采用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE），滿分為30分。得分越高，患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、日常生活能力和認(rèn)知功能恢復(fù)的越好，反之越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料用（表）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、日常生活能力及認(rèn)知功能對(duì)比分析 對(duì)比兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)（Fugl-Meyer評(píng)分）、日常生活能力（ADL評(píng)分）及認(rèn)知功能（MMSE評(píng)分），觀察組均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.35、9.22、5.03，P<0.05），見附表。

附表 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、日常生活能力及認(rèn)知功能對(duì)比分析（）

附表 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、日常生活能力及認(rèn)知功能對(duì)比分析（）

注：與參照組相比，*P<0.05。

組別 n Fugl-Meyer評(píng)分 ADL評(píng)分 MMSE評(píng)分觀察組 4875.21±2.47*79.51±1.84*27.74±1.04*參照組 4868.01±2.24 70.17±1.29 22.84±1.34 t 7.35 9.22 5.03 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥和后遺癥發(fā)生情況對(duì)比分析 觀察組肺炎、壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生率4.17%（2/48）顯著低于參照組20.83%（10/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.10，P<0.05）；此外，觀察組后遺癥（偏癱、癡呆、失語）的發(fā)生率6.25%（3/48）顯著低于參照組22.92%（11/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種讓患者從入院到出院的一套系統(tǒng)的護(hù)理模式，可以根據(jù)患者的具體情況給予針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果顯示：觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分均顯著高于參照組；觀察組并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生率均顯著低于參照組。表明，臨床護(hù)理路徑可以給予患者入院首日、住院期間和出院等全面護(hù)理，效果顯著。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的效果顯著，并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率低、患者滿意度高，值得臨床推廣。