經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000）張志紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者、家屬同意和本院委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2017年6月～2018年5月在本院接受治療的90例腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。所有患者均進(jìn)行實(shí)施室、影像學(xué)、病理等檢查，排除血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病患、全身感染性疾病患者；精神障礙患者，均確診為腫瘤患者。其中，對(duì)照組男24例，女21例，年齡21～76歲，平均(52.4±8.6)歲；觀察組男26例，女19例，年齡20～78歲，平均(52.3±8.8)歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均進(jìn)行藥物化療。對(duì)照組患者采用靜脈留置針方式給藥與護(hù)理：使用靜脈留置針穿刺時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌環(huán)境下規(guī)范操作，并及時(shí)換新的輸液接頭。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者穿刺部位皮膚情況，若存在紅腫現(xiàn)象，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。

觀察組患者采用PICC置管方式給藥及護(hù)理：①置管護(hù)理：穿刺時(shí)，應(yīng)選擇合適的靜脈穿刺點(diǎn)，讓患者手臂外展，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向測(cè)量至腋下、左胸鎖骨關(guān)節(jié)、后向第3根肋骨間隙距離。肘上10厘米測(cè)量上臂臂圍，依據(jù)測(cè)量結(jié)果決定插管長(zhǎng)度[1]。插管前，對(duì)穿刺部位消毒，用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行預(yù)處理。進(jìn)針角度為15度～30度，若患者出現(xiàn)回血，進(jìn)行送鞘，將穿刺針拔出，沿著導(dǎo)管鞘將導(dǎo)管勻速置入患者中心靜脈部位，然后，將導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲等撤出，并連好設(shè)備，對(duì)體外導(dǎo)管進(jìn)行固定[2]。②導(dǎo)管固定：認(rèn)真監(jiān)督患者的導(dǎo)管固定環(huán)節(jié)，并囑咐患者在日常生活中注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)?；颊咴谥委熎陂g盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，盡量避免壓到導(dǎo)管，若導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)的處理措施。③導(dǎo)管堵塞護(hù)理：若出現(xiàn)堵塞，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)檢查導(dǎo)管堵塞情況，并進(jìn)行疏通，必要時(shí)應(yīng)重新置管。④皮膚護(hù)理：定期對(duì)患者的皮膚狀況進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)換新敷料，使穿刺位置皮膚保持清潔、干燥，防止感染情況發(fā)生。囑咐患者洗漱時(shí)應(yīng)注意穿刺部位，可用保鮮膜遮蓋穿刺部位，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者在進(jìn)行兩種用藥護(hù)理后，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄并發(fā)癥的總發(fā)生率，發(fā)生率越低，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差()說(shuō)明，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料百分率（%）說(shuō)明，使用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.1%）明顯低于對(duì)照組（31.1%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

附表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比[n,(%)]

3 討論

PICC置管的優(yōu)點(diǎn)很多，主要有以下幾方面：PICC和傳統(tǒng)靜脈留置針相比，留置較長(zhǎng)，置管時(shí)間甚至可達(dá)數(shù)周至數(shù)月之久，在一定程度上可以緩解患者因反復(fù)穿刺而造成的痛苦，也可以避免因反復(fù)穿刺而導(dǎo)致的血管損傷、藥液滲漏、局部皮膚硬結(jié)等，降低靜脈炎的發(fā)生率；化療使用的藥物存在一定的毒性，PICC的導(dǎo)管遠(yuǎn)端位置處于心臟的大靜脈處，通過PICC給藥時(shí)大靜脈處血流量大，藥物可以快速稀釋，同時(shí)快速進(jìn)入血液循環(huán)，避免因藥物濃度高而刺激血管，造成靜脈血管損傷；經(jīng)PICC給藥在一定程度上可以緩解患者化療痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療的舒適度。此外，它還可以有效改善患者治療的依從性，保障治療過程的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)PICC給藥治療后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（11.1%）明顯低于對(duì)照組（31.1%），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，經(jīng)PICC給藥在一定程度上可以緩解患者化療痛苦，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療的舒適度，且耐受要求低，更容易被患者接受。

綜上所述，在腫瘤護(hù)理中進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管治療，療效顯著，值得在臨床上進(jìn)行推廣。