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    集束化護理干預應用于預防腦卒中病人相關性肺炎的效果分析

    2019-10-26 01:49:20河南省直屬機關第一門診部450000丁麗穎
    首都食品與醫(yī)藥 2019年9期
    關鍵詞:胃管性肺炎滿意率

    河南省直屬機關第一門診部(450000)丁麗穎

    卒中相關性肺炎(SAP)是腦卒中常見并發(fā)癥之一,往往會增加患者病情嚴重程度及病死率,因此預防腦卒中后SAP的發(fā)生則對改善臨床預后尤為重要,但目前對其預防護理的臨床研究相對甚少[1]。集束化護理是近年新興的護理模式,在循證基礎上,集合一系列安全有效的護理措施,從而優(yōu)化護理服務,提高護理質(zhì)量,改善護理結局[2]。對此,本研究將近年我院收治的52例腦卒中患者開展集束化護理,在預防SAP中取得滿意的護理效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年5月~2018年4月期間我院收治的104例腦卒中患者,其中男64例,女40例;年齡48~80歲,平均(62.5±2.4)歲;均符合第四屆全國腦血管病學術會議相關診斷標準[3],且經(jīng)頭顱MRI或CT檢查確診,其中腦出血45例,腦梗死59例。隨機分為觀察組和對照組各52例,兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床護理,如生命體征檢測、生活護理、記錄病情變化等;觀察組予以集束化SAP預防護理干預,具體操作如下。

    1.2.1 成立集束化護理小組 成立集束化干預小組,小組成員利用醫(yī)學數(shù)據(jù)平臺,收集腦卒中后SAP發(fā)生風險因素及預防干預措施等相關文獻,結合小組成功對SAP的預防經(jīng)驗及患者實際情況,制定干預管理計劃。

    1.2.2 環(huán)境管理 加強病區(qū)清潔消毒,每日對地面、病床、桌椅等物品用含氯消毒液擦拭;對病情嚴重、高危易感人群予以單間隔離管理,并嚴格限制探視;在護理操作中嚴格無菌操作,加強手衛(wèi)生,落實院內(nèi)感染管理制度。

    1.2.3 吞咽功能訓練 對腦卒中患者采用洼田飲水實驗篩查患者是否伴有吞咽功能障礙,對清醒并伴有吞咽障礙者,指導患者正確進食,從健側進食,進食速度宜慢,進食食物以軟固體食物、糊狀食物為主,同時,指導患者進行吞咽功能訓練,可采用吞咽訓練、頰部及口輪匝肌訓練、味覺刺激、冷刺激,并按摩口腔軟腭、舌體、舌根咽喉壁等部位,提高吞咽器官的敏感性;對意識模糊并伴有吞咽障礙者,需留置胃管保證營養(yǎng),不可強行喂食。

    1.2.4 留置胃管管理 對不能經(jīng)口喂食的患者,于發(fā)病48h后予以留置胃管鼻飼,首次下胃管時,標記體外胃管長度,在鼻飼前先吸痰,并檢查胃內(nèi)有無潴留;鼻飼時取半坐臥位,抬高床頭30°~45°,待鼻飼后仍保持半臥位30min,以預防食物反流等異常情況發(fā)生;鼻飼后用30~50ml溫水沖洗鼻飼管,以免鼻飼管堵塞。若胃殘留量超過150ml,則暫停鼻飼,若持續(xù)超過24h,則改為鼻腸管鼻飼,若患者持續(xù)腹脹、嘔吐,則改為腸外營養(yǎng)。

    1.2.5 呼吸道管理 ①定時更換患者體位,并適時予以叩背排痰。②若患者氣道內(nèi)分泌物較多、氣道內(nèi)有大水泡音、氣道壓和血氣分析有異常改變需及時吸痰處理,對咳嗽反射減弱、深度昏迷者,應予以刺激氣管咳嗽法進行吸痰,對痰液較多并伴有肺部疾病者予以機械振動排痰。③對機械通氣患者,參照《呼吸機相關性肺炎振動、預防和治療指南(2013年版)》中預防VAP標準化護理,包括氣道濕化、氣囊壓力檢測、氣囊上留置物吸引及相關設備裝置管理。

    1.2.6 口腔管理 每日晨起、睡前、餐后均采用生理鹽水漱口,并充分刷牙;對有胃管患者,根據(jù)口腔感染細菌種類選擇合適的口腔護理溶液浸濕棉球擦拭口腔;每日密切觀察患者口腔狀況,記錄有無口腔糜爛、水腫以及膿性分泌物。

    1.3 觀察指標 觀察記錄兩組SAP、誤吸發(fā)生情況;記錄兩組住院時間;對比兩組護理滿意度。

    1.4 評定標準 參照《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》中相關診斷標準評定SAP發(fā)生情況[4]。采用我院自制《卒中SAP護理滿意度調(diào)查表》評定護理滿意度,包含4個項目,分別為是否有SAP發(fā)生、是否有誤吸發(fā)生、護理服務質(zhì)量、護理操作,每個項目25分,得分越高,表示護理滿意度越高,其中非常滿意為100~90分,89~60分為滿意,59~40分為一般,40分以下為不滿意??倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用率(%)表示,用x2檢驗;計量資料用表示,用t檢驗。P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組SAP、誤吸情況比較 觀察組SAP發(fā)生率和誤吸發(fā)生率均分別低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見附表1。

    附表1 兩組護理后的SAP和誤吸發(fā)生情況對比[n(%)]

    2.2 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為(8.05±1.35)d,短于對照組的(15.02±1.41)d,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.514,P<0.05)。

    2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意率為90.4%,高于對照組的73.1%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見附表2。

    附表2 兩組護理滿意率對比[n(%)]

    3 討論

    集束化護理是在循證醫(yī)學理論指導下,將分散的護理方案歸納總結、系統(tǒng)化,以集眾所長,全面性、持續(xù)性、針對性地對患者開展優(yōu)質(zhì)的護理服務[5]。本研究中,針對SAP發(fā)生的高危風險因素,本研究組成員借助知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)平臺,查閱大量文獻,并參考相關指南及專家共識建議等,結合患者臨床實際情況及組成員工作經(jīng)驗,制定了一套針對性的集束化護理干預方案,包括環(huán)境管理、吞咽功能訓練、留置胃管管理、呼吸道管理、口腔管理,以進一步嚴格執(zhí)行院內(nèi)無菌管理,增強患者吞咽功能,避免誤吸、反流等現(xiàn)象發(fā)生,并促進患者痰液排出,減少口腔細菌定植,以降低SAP的發(fā)生。本研究將上述已被證實有效的單一護理措施進行捆綁,形成集束化護理方案,護理人員嚴格連續(xù)執(zhí)行集束化護理方案中的每一項措施,以進一步預防SAP的發(fā)生[6]。

    本研究結果顯示,觀察組SAP、誤吸發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.05)。結果提示,在腦卒中患者中實施集束化SAP預防護理干預,可進一步降低SAP及誤吸發(fā)生率,有助于促進患者早期出院,并且可增強患者對護士的護理滿意度。

    綜上所述,集束化護理能有效預防腦卒中患者SAP及誤吸的發(fā)生,且可縮短患者住院時間,并可提高護理滿意率,值得臨床應用和推廣。

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