河南省漯河市中醫(yī)院(462000)田鵬輝
近年來,隨著骨科手術(shù)患者數(shù)量的上升,術(shù)前采取合理的麻醉方式成為臨床探討的熱點。因此,本研究對90例行骨科手術(shù)患者分為給予瑞芬太尼及鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉,旨在為骨科手術(shù)尋找更理想的麻醉方式??偨Y(jié)如下。
1.1 一般資料 將2017年2月~2018年2月期間在我院行骨科手術(shù)的90例患者隨機(jī)分為兩組,每組45例。聯(lián)合組男25例,女20例;年齡23~72歲,平均年齡(45.7±12.3)歲。對照組男23例,女22例;年齡25~70歲,平均年齡(46.5±11.8)歲。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)。
1.2 方法 對照組給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030199)麻醉:首先使用注射泵以0.3μg/(kg.min)的速度注射5min后,再以0.1μg/(kg.min)的速度維持麻醉10min。聯(lián)合組給予鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130093)聯(lián)合瑞芬太尼麻醉:首先使用注射泵以1μg/(kg.h)的速度注射鹽酸右美托咪定,再以0.5μg/(kg.h)的速度維持麻醉5min;瑞芬太尼用法用量與對照組完全一致。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在給藥前(T0)、給藥后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)及患者蘇醒后(T4)的MAP、SPO2水平,同時比較兩組不良反應(yīng)。其中不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、躁動、低血壓、上呼吸道梗阻。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù),MAP、SPO2水平用表示,以t檢驗;不良反應(yīng)發(fā)生率用百分率表示,以χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 MAP、SPO2在T0和T4時間段,兩組MAP水平差異不顯著(P>0.05);在T1~T3時間段,聯(lián)合組SPO2水平明顯高于對照組,差異顯著(P<0.05)。見附表。
附表 兩組MAP、SPO2水平比較()
附表 兩組MAP、SPO2水平比較()
注:與對照組相比,*P<0.05。
指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 MAP(mmHg) 對照組(n=45) 82.1±11.4 81.8±10.8 82.5±12.0 82.5±11.3 81.6±10.2聯(lián)合組(n=45) 81.7±12.6 82.5±11.2 82.3±13.2 81.5±12.4 82.0±11.5 SP02(%) 對照組(n=45) 99.7±0.3 97.0±1.2 95.7±2.5 95.9±3.1 98.8±1.1聯(lián)合組(n=45) 99.6±0.4 99.0±1.0* 98.9±1.1* 99.2±0.8* 99.1±0.7
2.2 不良反應(yīng) 聯(lián)合組發(fā)生惡心嘔吐2例、躁動3例、低血壓2例;對照組發(fā)生惡心嘔吐8例、躁動10例、低血壓3例,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,聯(lián)合組更低,差異顯著(P<0.05)。
骨科手術(shù)為臨床常見術(shù)式,在臨床麻醉誘導(dǎo)中,區(qū)域阻滯麻醉的費用相對全麻較低,且麻醉技術(shù)也較為成熟,現(xiàn)已成為臨床常用麻醉方式。但因區(qū)域阻滯麻醉后患者還處于一種清醒狀態(tài),同時其無法完全阻斷內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo),在手術(shù)過程中會使患者產(chǎn)生一些緊張、恐懼等負(fù)面情緒[1]。因此,在麻醉時采取何種方法緩解患者的負(fù)面情緒、避免應(yīng)激反應(yīng)成為近年來臨床探討的熱點。
近年來,隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展與麻醉藥物的更新,鹽酸右美托咪定與瑞芬太尼現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)的區(qū)域阻滯麻醉中,并取得了滿意效果。鹽酸右美托咪定屬于一種α-腎上腺受體激動劑,可對神經(jīng)元興奮與去甲腎上腺素釋放進(jìn)行抑制,主要是通過激動突觸前膜α2受體,從而對去甲腎上腺素釋放進(jìn)行有效抑制,終止疼痛信號在機(jī)體內(nèi)的繼續(xù)傳導(dǎo)。同時,其可與脊髓中α2受體相互結(jié)合,從而發(fā)揮出鎮(zhèn)靜、緩解焦慮、恐懼以及降低呼吸抑制發(fā)生率的效果[2]。瑞芬太尼為一種新型激動劑,具有分布容積較小、血腦平衡時間較短、消除效率高等特點,可在短時間內(nèi)發(fā)揮效果。
本研究結(jié)果顯示,在T1~T3時間段,聯(lián)合組SPO2水平明顯高于對照組;聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示在骨科手術(shù)中采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的輔助鎮(zhèn)靜效果較好,且安全性較高。