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    阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林抗血小板治療缺血性腦卒中的療效分析

    2019-10-26 01:49:12河南省直第三人民醫(yī)院450000錢晶
    首都食品與醫(yī)藥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:本品阿托阿司匹林

    河南省直第三人民醫(yī)院(450000)錢晶

    缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見多發(fā)癥之一,具有發(fā)生率高、致殘率高、致死率高等特點,近年來逐漸有年輕化發(fā)展傾向,嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。腦血栓形成是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要危險因素,阿司匹林具有抗血小板凝聚等作用,可預(yù)防血栓形成,阿托伐他汀鈣是一種他汀類降脂藥,具有降血脂、改善內(nèi)皮功能、抗炎、抗血小板凝聚等多重功效[1]。對此,本研究將對近年我院收治的72例缺血性腦卒中患者予以阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療,并取得滿意的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2016年7月~2017年6月期間我院收治的144例缺血性腦卒中患者,其中男80例,女64例;年齡42~84歲,平均(63.2±2.8)歲;均為首次發(fā)病,發(fā)病至入院治療<6h;均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。排除嚴重心肝腎功能障礙者、對本研究用藥過敏者、活動性出血者、其他血管閉塞性疾病、妊娠及哺乳期婦女、意識障礙、精神疾病者、既往腦血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙者、近期服用其他降脂藥或他汀類藥物治療、臨床資料不全、隨訪資料丟失者。采用隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各72例,兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者入院后均予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,包括保護腦細胞、控制腦水腫、降顱內(nèi)壓、降血糖、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦部供血等。對照組予以阿司匹林腸溶片治療(北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11021614,規(guī)格:40mg/片),100mg/次,1次/d,每晚頓服;觀察組自此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20051408,規(guī)格:20mg/片),20mg/次,1d/次,每晚頓服。兩組療程均為28d。

    1.3 觀察指標(biāo) 采用邁瑞B(yǎng)C-3000三分類血細胞分析儀,對比兩組治療前后血小板參數(shù)變化,包括血小板計數(shù)、血小板平均體積;對比兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況;對比兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況;隨訪12個月,記錄兩組病情復(fù)發(fā)率。

    1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》評定神經(jīng)功能缺損程度[3],該量表共8個項目,分別為意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力,得分0~45分,其中得分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用率(%)表示,組間比較用x2檢驗;計量資料用表示,組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組近期臨床療效比較 兩組治療后的血小板計數(shù)高于治療前(P<0.05),血小板平均體積及神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前(P<0.05)。觀察組治療后的血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度均優(yōu)于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表。

    附表 兩組治療前后血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度()

    附表 兩組治療前后血小板參數(shù)及神經(jīng)功能缺損程度()

    組別 血小板計數(shù)(109/L) 血小板平均體積(fl) 神經(jīng)功能缺損評分(分)治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組(n=72) 86.2±8.4 126.3±7.5 15.241 <0.05 17.5±1.5 10.1±1.9 9.547 <0.05 19.4±1.8 9.3±0.9 10.547 <0.05對照組(n=72) 87.3±8.2 101.4±7.9 8.645 <0.05 17.2±1.7 13.8±1.8 6.427 <0.05 18.7±1.4 14.1±1.1 7.371 <0.05 t 0.754 6.057 0.541 4.057 0.486 12.641 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.2 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng),觀察組藥物不良反應(yīng)率為8.3%(6/72),略高于對照組的2.8%(2/72),但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。停藥后不良反應(yīng)均自行緩解。

    2.3 兩組病情復(fù)發(fā)情況比較 隨訪12個月,觀察組復(fù)發(fā)率為6.9%(5/72),低于對照組的31.9%(23/72),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.241,P<0.05)。

    3 討論

    臨床研究證實,腦血栓形成和腦栓塞是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要病因之一,而血小板功能改變及聚集與腦血栓發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。當(dāng)血栓堵塞腦血管時,會引起局部腦血液循環(huán)障礙,并可導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧而壞死并軟化。因此,通過抗血小板聚集治療,對改善血小板集聚狀態(tài)及功能,從揮預(yù)防血栓的形成有積極作用[5]。阿司匹林是治療缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)治療方案之一,本品是一種非甾體類抗炎藥,小劑量應(yīng)用時,通過抑制環(huán)氧化酶及血栓素A2(TXA2)合成及釋放,以抑制血小板聚集,從而達到有效抑制血栓形成的目的,同時,本品還可改善內(nèi)皮狀態(tài),并在缺血性腦卒中早期和后期均能發(fā)揮保護神經(jīng)的作用,從而有助于改善神經(jīng)功能缺損,預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)[6]。

    阿托伐他汀是一種新型MHG-CoA還原酶抑制劑,本品是一種降脂藥,通過競爭性抑制膽固醇在肝內(nèi)的生物合成,以降低膽固醇,調(diào)節(jié)血脂水平,且還具有降脂之外的多向性效應(yīng),可調(diào)節(jié)血小板功能,抑制血小板聚集;可調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)功能,抑制炎癥因子釋放,增加斑塊穩(wěn)定性,抑制脂質(zhì)堆積,防止血栓形成;還可改善內(nèi)皮細胞功能,提高抗炎性反應(yīng)能力,有利于穩(wěn)定斑塊或縮小斑塊,以進一步減少病情復(fù)發(fā);此外,本品還具有抗氧化、抗凋亡、擴張血管等作用,有助于進一步改善腦組織供血供氧,提高局部缺氧組織及細胞耐缺氧性,縮小腦梗死面積,以促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的血小板各參數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05),神經(jīng)功能缺損評分低于對照組(P<0.05),兩組藥物不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示,相較于單純阿司匹林治療,聯(lián)合阿托伐他汀治療能進一步抑制血小板聚集,并有助于改善神經(jīng)功能缺損,且用藥安全性較高,此外,聯(lián)合用藥還可降低病情復(fù)發(fā)率。

    綜上所述,阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中可取得滿意的治療效果,可進一步發(fā)揮抗血小板聚集的作用,并可改善神經(jīng)功能缺損,同時,通過藥物協(xié)調(diào)作用,進一步降低病情復(fù)發(fā)率,且用藥安全可靠,值得臨床應(yīng)用和推廣。

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