心肌梗死后室壁瘤并附壁血栓抗栓治療35例隨訪觀察

河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院（450100）趙華彬

1 資料和方法

1.1 一般資料 通過(guò)分發(fā)隨機(jī)數(shù)字的方法對(duì)我院2012～2013年全年診斷出的心肌梗死后室壁瘤并附壁血栓經(jīng)溶栓治療后的35例患者進(jìn)行為期五年的電話隨訪和每半年一次隨診，其中男22例，女13例。平均（59.15±6.11）歲；高血壓患者18例，動(dòng)脈粥樣硬化患者5例；12例口服華法林加阿司匹林溶栓，9例患者服用阿司匹林聯(lián)合波立維抗栓，9例患者進(jìn)行了冠脈造影術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療口服華法林，5例患者使用低分子量肝素溶栓向患者家屬介紹此次研究目的，經(jīng)家屬同意后簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察35例患者隨訪期結(jié)束后存活情況，以及隨訪期結(jié)束血栓事件發(fā)生情況。

1.3 隨訪方式 留取35例患者電話及家庭住址，每周一次電話隨訪，詢問(wèn)身體狀況，要求患者半年一次到我院復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(表)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例患者服藥依從情況較好，大部分患者可以按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，隨訪期末，該35例患者中存活28例，死亡7例，其中7例死亡患者中6例死于心肌梗死后室壁瘤并附壁血栓脫落栓塞，心腦血管意外死亡，1例患者死于其他意外事件。隨訪觀察中，不難發(fā)現(xiàn)介入治療后的患者口服華法林依從性最高，使用低分子量肝素溶栓患者依從性最差，低分子量肝素依從性較差的原因可能為使用不便，需要注射給藥，不如口服便利。從生存方面看華法林加阿司匹林生存率最高，死亡率最低，低分子量肝素死亡率最高。介入治療后口服華法林以及阿司匹林配合波立維溶栓后血栓發(fā)生率較低，低分子量肝素血栓事件發(fā)生率在此次觀察中最高。通過(guò)比較不同服藥群體生存情況以及血栓事件發(fā)生率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)將35例患者服藥情況以及生存情況分析如下，見(jiàn)附表。

附表 35例患者服藥情況分析以及生存情況分析

3 討論

心肌梗死后溶栓治療方案可選用抗血小板藥：阿司匹林，凝血酶間接抑制藥：低分子量肝素或凝血酶直接抑制藥：華法林，以及波立維。阿司匹林溶栓作用機(jī)制為：阿司匹林可以抑制血栓烷A2，抑制血小板聚集，起到防止血液凝固作用。但是阿司匹林不能大劑量使用，大劑量使用阿司匹林會(huì)加速血栓形成[1]。低分子量肝素作用機(jī)制為：低分子量肝素發(fā)揮作用不需要通過(guò)抑制凝血酶三，間接發(fā)揮抗凝血作用，其對(duì)凝血因子抑制作用最明顯，低分子量肝素相對(duì)于肝素優(yōu)點(diǎn)顯著，低分子量肝素相對(duì)較安全，有效，半衰期長(zhǎng)更適宜長(zhǎng)期應(yīng)用，且低分子量肝素不引起血小板減少。華法林為凝血酶直接抑制藥，屬于香豆素類抗凝血藥，可口服，半衰期較長(zhǎng)，但起效較慢。其作用機(jī)制為與維生素K競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合肝臟有關(guān)的蛋白質(zhì)，抑制維生素K由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，使含有谷氨酸殘基的凝血因子作用減弱而發(fā)揮抗凝作用，但由于其對(duì)已經(jīng)羧化的凝血因子無(wú)作用，因此一般要配合其他藥物使用。波立維又名硫酸氫氯吡格雷片其作用機(jī)制為：其具有抗血小板作用，它對(duì)血小板ADP影響為不可逆性的，因此可以減少血小板壽命而發(fā)揮抗凝血作用[2]。此次對(duì)35例心肌梗死后室壁瘤并附壁血栓抗栓治療患者隨訪的過(guò)程中我們可以看出使用不同抗栓治療方案對(duì)患者后期生存和血栓事件發(fā)生有不同程度的影響。

綜上所述，心肌梗死后室壁瘤并附壁血栓抗栓治療低分子量肝素血栓事件發(fā)生率最高，口服阿司匹林聯(lián)合波立維以及介入治療后口服華法林血栓事件發(fā)生率最低，而華法林加阿司匹林血栓事件發(fā)生率居中。四種治療方案在隨訪患者中均有不同程度的死亡。