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    腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法在重癥高齡呼吸衰竭病人中的療效觀察

    2019-10-26 01:49:08鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院471000左少飛
    首都食品與醫(yī)藥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:呼吸衰竭高齡重癥

    鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院(471000)左少飛

    近年來,高齡呼吸衰竭的發(fā)生率逐年呈上升發(fā)展趨勢,與此同時,多數(shù)患者受到呼吸衰竭的影響常選取人工機械通氣,在一定程度上會提升營養(yǎng)不良發(fā)生率。長期腸外營養(yǎng)會致使患者胃腸黏膜發(fā)生萎縮[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)的攝入可將熱量和氮量平衡得以保證,從而促使患者快速康復[2]。為此,本文要研究重癥高齡呼吸衰竭患者實施腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法的臨床價值,現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

    1 臨床數(shù)據(jù)和方法

    1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 參與本次研究的重癥高齡呼吸衰竭患者66例,納入時間為2017年1月~2018年2月。將所有患者依據(jù)治療方法差異性均分研究和參照兩組,n=33。研究組(n=33)中,患者最大年齡為75歲,最小年齡為60歲,中位年齡統(tǒng)計后為(68.12±5.46)歲。其中男性患者有23例,女性患者有10例。經(jīng)核實后15例患者為腦血管疾病,10例患者為心血管疾病,8例患者為急性呼吸窘迫綜合征。參照組(n=33)中,患者最大年齡為76歲,最小年齡為58歲,中位年齡統(tǒng)計后為(67.23±5.51)歲。其中男性患者有20例,女性患者有13例。經(jīng)核實后16例患者為腦血管疾病,11例患者為心血管疾病,6例患者為急性呼吸窘迫綜合征。兩組重癥高齡呼吸衰竭患者的基線資料(年齡、例數(shù)和疾病類型)經(jīng)對比,未產(chǎn)生統(tǒng)計學意義,組間對比判定為P>0.05,予以比較。

    1.2 方法 首先對患者的原發(fā)病進行積極治療,并對并發(fā)癥進行有效控制。依據(jù)Harris-Benedict公式將患者每日基礎(chǔ)能量消耗予以計算,并結(jié)合具體狀況,如:呼吸衰竭和發(fā)熱,對校正系數(shù)進行調(diào)整。氮的攝入量需維持在0.15~0.2g/kg。患者在進行人工呼吸時需將胃管進行合理放置,這樣可對胃內(nèi)容物予以監(jiān)測。之后予以參照組患者腸外營養(yǎng)支持,經(jīng)中心靜脈導管將3L營養(yǎng)袋卡文輸注,確保24小時內(nèi)進行。研究組患者則采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持,利用鼻導管經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)能全力持續(xù)恒溫輸入,在此期間需對輸注速度嚴格把控,維持在每小時60~120ml,溫度需確保在37℃[3]。另外,兩組患者還需配合綜合治療,如:抗感染、解痙化痰和糾正水電解質(zhì)等。

    1.3 指標的判定[4]通過對患者實施不同營養(yǎng)支持后,比對營養(yǎng)指標和血液相關(guān)指標,具體內(nèi)容包括:體重、血糖、血小板計數(shù)和血清白蛋白,同時還包括尿素氮、膽固醇和甘油三酯。之后統(tǒng)計研究及參照兩組的并發(fā)癥發(fā)生率,癥狀表現(xiàn)為:腹脹、便秘和誤吸等。

    1.4 統(tǒng)計學處理 本次參與研究的重癥高齡呼吸衰竭患者66例,臨床數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件采集驗證,兩組患者營養(yǎng)指標和血液相關(guān)指標對比予以(均數(shù)±標準差)的形式表示,行t檢驗,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比計算采用率(%)形式表達,予以卡方檢驗,組間對比判定為P<0.05,產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)后的各項指標結(jié)果 比對兩組重癥呼吸衰竭患者不同營養(yǎng)支持療法后的營養(yǎng)指標和血液相關(guān)指標,實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的研究組,體重、血糖、血小板計數(shù)、血清白蛋白、尿素氮、膽固醇和甘油三酯優(yōu)于實施腸外營養(yǎng)治療的參照組,兩組數(shù)據(jù)比對判定P<0.05,產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義,如附表1。

    附表1 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)后的各項指標結(jié)果

    2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率 比對兩組患者不同營養(yǎng)支持療法后的并發(fā)癥發(fā)生率,實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的研究組(6.0%)顯著低于實施腸外營養(yǎng)治療的參照組(30.2%),兩組數(shù)據(jù)比對判定P<0.05,產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義,如附表2。

    附表2 腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率

    3 討論

    就高齡呼吸衰竭患者而言,實施人工機械通氣后消化功能會受到諸多因素的影響,如:胃腸道黏膜上皮、pH值、血流和免疫功能,致使發(fā)生營養(yǎng)風險。既往的治療常選擇腸外營養(yǎng)支持,但是該方法存在諸多不足,如:食物的刺激嚴重缺乏,谷氨酰胺等過特殊營養(yǎng)素也需同時攝入,在一定程度上會致使胃腸道黏膜發(fā)生萎縮,增強通透性的同時致使腸道細菌發(fā)生移位,從而提升腸源性敗血癥發(fā)生率[5]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持與生理功能相符,不僅將腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能完整性得以維護,同時可將腸道固有菌群得以保證。就腦血管疾病患者而言,具有較高的應(yīng)激性高血糖和低蛋白血癥發(fā)生率,比例可達30%左右,與此同時也是引發(fā)不良結(jié)局的高危因素[6]。由此可見,對于顱腦疾病患者而言,實施營養(yǎng)支持的同時需對血糖和血清白蛋白水平綜合考慮。本組實驗表明:實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療的研究組,體重、血糖、血小板計數(shù)、血清白蛋白、尿素氮、膽固醇和甘油三酯優(yōu)于實施腸外營養(yǎng)治療的參照組,兩組數(shù)據(jù)比對判定P<0.05,產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。表明腸內(nèi)營養(yǎng)可對胃腸道激素的分泌進行刺激,對呼吸衰竭患者的高分解代謝水平進行抑制,使呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能改善的同時加快患者康復速度。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示,行人工機械通氣治療的高齡呼吸衰竭患者,在營養(yǎng)支持治療期間配合免疫營養(yǎng)素可將治療效果提升[7]。通常情況下,高齡患者胃腸功能逐漸降低,胃液分泌和消化酶活力逐漸減弱,其營養(yǎng)物質(zhì)的需求和代謝較比青年人有諸多不同[8]。因此,在營養(yǎng)支持治療期間需對患者胃內(nèi)容物嚴密監(jiān)測。此外,從患者的并發(fā)癥發(fā)生率來看,研究組(6.0%)顯著低于參照組(30.2%),上述結(jié)果更加體現(xiàn)了腸內(nèi)營養(yǎng)較比腸外營養(yǎng)更具有針對性。

    經(jīng)上研究可知,在重癥高齡呼吸衰竭病人中應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可獲取顯著的臨床療效,并發(fā)癥發(fā)生率也會明顯降低,可在臨床工作上推廣和普及。

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