血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾治療毒蜂蜇傷導(dǎo)致急性腎衰竭的臨床觀察

廣東省高州市人民醫(yī)院（525200）林靖凱

蜂種類多樣，所攜帶的毒性也比較復(fù)雜，輕者可導(dǎo)致表層皮膚出現(xiàn)紅腫，產(chǎn)生疼痛感，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)溶血性貧血、急性腎衰竭甚至死亡。蜂毒進(jìn)入人體后，可使得機(jī)體產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，損傷組織器官[1]。目前臨床主要采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾聯(lián)合血液灌流的方式對該疾病進(jìn)行治療，且獲得明顯成效。為此，我院對收治的部分毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭患者采用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾治療方案，以探討其臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2014年8月～2015年8月間收治的90例毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭患者為研究對象，按照治療方式分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例，年齡23～64歲，平均（48.2±1.5）歲，病程3.5～42h，平均（21.5±1.8）h，基本癥狀：急性左心衰9例，發(fā)熱24例，休克5例，惡心嘔吐7例。觀察組男21例，女24例，年齡24～63歲，平均（47.8±1.6）歲，病程4.0～45h，平均（21.8±2.0）h，基本癥狀：急性左心衰10例，發(fā)熱22例，休克7例，惡心嘔吐6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合急性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡：20～65歲；③自愿參與本次研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、肺等重要組織器官嚴(yán)重病變者；②腎器官嚴(yán)重?fù)p傷過既往具有腎臟疾病者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知交流障礙者。比較兩組性別、年齡、病程、基本癥狀等資料，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組治療方案 對照組采用常規(guī)治療方案，主要有：使用10%的碳酸氫鈉清洗傷口，口服季德勝蛇藥（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z32020048），同時(shí)搗碎敷于創(chuàng)口表面；使用醫(yī)用無菌鑷子將殘留的毒刺拔出，并將毒液用吸乳器或拔火罐吸出；密切觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，期間給予抗感染、營養(yǎng)充足、利尿、改善水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療，并用腎上腺皮質(zhì)激素抑制過敏反應(yīng)；對于凝血功能異常者，可在必要時(shí)輸注新鮮血液。

1.2.2 觀察組治療方案 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾，具體步驟為：①血液灌流：選用樹脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號HA280），置換液流量4L/h，血流量145ml/min，灌流時(shí)間為2h，隔天進(jìn)行一次。②連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾：選用德國費(fèi)森尤斯過濾機(jī)，型號為5008S，治療時(shí)間為9h，置換液流量5.5L/h，血流量225ml/min，每日1次，連續(xù)進(jìn)行10d。癥狀穩(wěn)定后可隔天進(jìn)行，直至患者進(jìn)入多尿期（尿量＞2.5L/d）。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療總有效率和治療前后總膽紅素（TBIL）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）和白介素-6（IL-6）等指標(biāo)變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：皮膚瘙癢、食欲下降等臨床癥狀明顯減輕，腎功能明顯改善；有效：臨床癥狀有所緩解，腎功能部分恢復(fù)；無效：臨床癥狀和腎功能無明顯變化或出現(xiàn)嚴(yán)重化趨勢。治療總有效率＝顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，治療總有效率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，臨床指標(biāo)用表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比結(jié)果 對照組治療總有效率為73.3%，觀察組治療總有效率為93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

附表1 兩組治療總有效率對比結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比結(jié)果 比較兩組治療前臨床指標(biāo)，差異不明顯（P＞0.05），比較兩組治療后對應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

附表2 兩組治療前后對應(yīng)指標(biāo)變化

3 討論

蜂毒成分復(fù)雜，但多肽類毒素含量相對較高。現(xiàn)階段臨床尚未探索出有關(guān)蜂毒的明確帶病原因，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[4]，CRP、TNF-α和IL-6等因素可能與因蜂蜇而中毒患者疾病發(fā)生發(fā)展存在某種關(guān)聯(lián)。臨床研究認(rèn)為，毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭與色素性腎小管病、過敏性休克和蜂毒的直接毒性引起的急性腎小管壞死之間存在相關(guān)性。一旦被毒蜂蜇傷，通常會出現(xiàn)微小病變型腎小球腎炎、急性腎小管壞死和急性間質(zhì)性腎炎等病理變化。

對于該疾病的治療，臨床尚未研制出可徹底治愈的藥物，目前主要以清除體內(nèi)毒素、維持臟器功能和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫為救治關(guān)鍵。血液灌流可有效清除患者體內(nèi)的毒素和代謝產(chǎn)物，對細(xì)胞因子和氧自由基也存在明顯調(diào)節(jié)與拮抗作用，從而實(shí)現(xiàn)凈化血液的目的。連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾則彌補(bǔ)了血液灌流無法調(diào)節(jié)酸堿度和水電解質(zhì)平衡的不足，它通過對流、吸附和彌散的原理，對機(jī)體溶質(zhì)予以連續(xù)性清除，容量易控制，且可有效保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，使得血液中的毒素、炎性介質(zhì)等得以清除。兩種方式聯(lián)合使用，不但能夠促進(jìn)毒素及其代謝產(chǎn)物的清除，還能調(diào)節(jié)免疫功能，對患者組織器官則具有明顯保護(hù)作用。本次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為73.3%，觀察組治療總有效率為93.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組治療前臨床指標(biāo)，差異不明顯（P＞0.05），觀察組治療后臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾治療毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭效果明顯。

綜上所述，給予毒蜂蜇傷所致急性腎衰竭患者血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾，既能提高治療效果，又可維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，值得推廣。