血運(yùn)重建治療對冠心病合并心力衰竭患者預(yù)后的影響分析

廣東省珠海市第二人民醫(yī)院（519000）蔣齊勇 潘光 李志超 王振坤

生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，它是誘發(fā)心力衰竭的重要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康。藥物方案是臨床治療冠心病合并心力衰竭的常用手段，但見效慢，治療周期長[1]。為探討合理有效的治療方案，我院對收治的部分冠心病合并心力衰竭患者分別采用辛伐他汀和血運(yùn)重建術(shù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年1月～2017年1月間收治的72例冠心病合并心力衰竭患者為研究對象，根據(jù)治療效方式分為對照組和觀察組，每組36例。對照組男20例，女16例，年齡45～78歲，平均（59.2±1.6）歲，病程0.8～12年，平均（7.5±0.9）年；觀察組男17例，女19例，年齡44～77歲，平均（58.8±1.5）歲，病程1.0～12.4年，平均（7.8±0.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合冠心病合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②無辛伐他汀和血運(yùn)重建術(shù)禁忌；③自愿參與本次研究，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官嚴(yán)重病變者；②精神病患者或既往有精神病史者；③配合度差者。比較兩組性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組使用辛伐他汀（生產(chǎn)廠家：浙江普洛康裕制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：H20063389），口服，10mg/d，晚間頓服，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)適當(dāng)給藥量。觀察組實(shí)施血運(yùn)重建術(shù)，其中冠脈介入治療22例，冠狀動脈搭橋14例，冠脈介入治療：術(shù)前消毒鋪巾，以右手橈動脈為穿刺路徑，予以局部麻醉，確定穿刺位置，行一小切口，用型號適宜的穿刺針進(jìn)行穿刺，有血液回流表明穿刺成功；置入導(dǎo)絲，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入鞘管，留置外鞘，搭建通道；經(jīng)外鞘將造影導(dǎo)絲和導(dǎo)管送至血管，從橈動脈逆行至大血管，將三聯(lián)三通與造影導(dǎo)管相連，三聯(lián)三通連接物分別為壓力傳感器、肝素鹽水和造影劑；造影完成，確定罪犯血管，造影完導(dǎo)絲取出后置入導(dǎo)引導(dǎo)管，便于球囊擴(kuò)張，沿導(dǎo)引導(dǎo)絲置入輸送系統(tǒng)，到預(yù)定位置后，用壓力泵擠壓，以撐開支架；取出導(dǎo)管導(dǎo)絲，清理血跡，拔出導(dǎo)管，加壓包扎，防止止血壓迫器。冠狀動脈搭橋：置入靜脈導(dǎo)管，注射適量誘導(dǎo)麻醉劑；麻醉起效后，插入氣管導(dǎo)管，啟動呼吸機(jī)；沿胸骨線切開胸腔，檢查心臟，截取大隱靜脈血管共搭橋使用，給予適量肝素，防止血液凝固；于心臟處縫合套管，進(jìn)行體外循環(huán)，成功后將主動脈鉗放至主動脈處，將停搏液注入患者心臟；血管橋兩端分別與主動脈和冠脈阻塞處遠(yuǎn)端相連，心臟重新搏動；給予魚精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素，連接胸骨，關(guān)閉縫合胸腔；手術(shù)完成后將患者送至重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療總有效率、射血分?jǐn)?shù)（EF)、左室短軸縮短率（FS)、腦尿鈉肽（BNP）和不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效 治療后，心力衰竭癥狀和體征基本消失，心功能改善2級或恢復(fù)至1級；有效 臨床癥狀額體征明顯緩解，心功能改善1級；無效 臨床癥狀、體征和心功能均無明顯變化?；虮戎委熐案鼑?yán)重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，心功能指標(biāo)用表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較結(jié)果 對照組治療總有效率為75.0%，明顯低于觀察組的94.4%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），如附表1所示。

附表1 兩組治療總有效率比較結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組EF、FS和BNP比較結(jié)果 觀察組EF、FS和BNP明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2所示。

附表2 兩組EF、FS和BNP比較結(jié)果()

附表2 兩組EF、FS和BNP比較結(jié)果()

組別 例數(shù) EF(%) FS(%) BNP(pg/mL)對照組 36 39.4±2.8 20.7±2.1 517.3±29.6觀察組 36 45.2±3.6 24.3±1.8 362.8±24.7 t 7.630 7.809 24.045 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果 比較兩組脈管炎、肝功能異常、血小板減少和外周神經(jīng)病變發(fā)生率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表3所示。

附表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床比較常見的慢性病之一，致殘致死率都比較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。患者普遍存在冠狀動脈供血不足、缺血、頓抑等表現(xiàn)，引發(fā)心室病理性重構(gòu)，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生心功能衰減、心肌功能下降等表現(xiàn)，最終導(dǎo)致心力衰竭的產(chǎn)生。阿司匹林、β受體阻滯劑、強(qiáng)心利尿藥是治療冠心病的常用藥，可改善患者臨床癥狀，但效果有限。辛伐他汀是降血脂藥物，可用于心血管疾病的預(yù)防和血液中膽固醇含量的控制，此外，它還利于減少冠心病患者死亡危險(xiǎn)性，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展和新病灶的出現(xiàn)[4][5]。

冠脈介入治療和冠脈搭橋術(shù)是臨床治療冠心病合并心力衰竭兩種比較常用的血運(yùn)重建術(shù)[6]。前者操作簡便，可減少全麻、開胸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，縮短患者康復(fù)時間，能夠在緊急情況下迅速完成血運(yùn)重建，但無法解決多個閉塞或彌漫血管。后者在血管重建方面具有持久性和徹底性，不受動脈粥樣硬化病變形態(tài)影響，更適合伴左心室功能不全的廣泛性彌漫性冠狀動脈粥樣硬化的治療[7]。及時對冠心病合并心力衰竭患者實(shí)施血運(yùn)重建術(shù)，利于挽救頓抑心肌和冬眠心肌、改善心室結(jié)構(gòu)。促進(jìn)心功能恢復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為[8]，并非所有冠心病合并心力衰竭患者采用血運(yùn)重建術(shù)都能獲得明顯的治療效果，相對而言、未合并糖尿病、存在心絞痛癥狀、年紀(jì)較輕者可取得明顯療效。

本次研究結(jié)果顯示，對照組治療總有效率為75%，與觀察組的94%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組EF、FS和BNP明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論證明血運(yùn)重建可提高冠心病合并心力衰竭治療效果，改善患者心功能。

綜上所述，給予冠心病合并心力衰竭患者血運(yùn)重建術(shù)，既能提高臨床療效，又可改善患者心功能，同時還利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。