健康中國背景下關(guān)于養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)的思考

任凱，龔曉明，葉陳，牟楊，章榮

在我國康復治療是一門新興的學科，是20 世紀80 年代后從美國傳入出現(xiàn)的一個新的醫(yī)學分支?？祻椭委熓且婚T關(guān)于功能的醫(yī)學學科[1]，使功能障礙者最大限度地重新適應(yīng)正常的社會生活。隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，人口預(yù)期壽命不斷延長，老齡化已經(jīng)成為人類社會必須面對的共同問題；人口老齡化所帶來的心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等高發(fā)趨勢的疾病譜的變化，必將給社會養(yǎng)老帶來沉重的負擔[2-3]。養(yǎng)老康復服務(wù)的開展，可在很大程度上預(yù)防疾病的發(fā)生、最大限度恢復疾病后的功能及活動能力[4-5]。因此，養(yǎng)老機構(gòu)康復服務(wù)能力建設(shè)和養(yǎng)老康復人才培養(yǎng)是促進健康老齡化的重要保障。然而養(yǎng)老康復治療師人才總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)不高的問題已成為健康老齡化過程中的巨大障礙[5-6]。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老康復治療師是老齡化社會所必須采取的重要舉措?；诖四繕?，探索適合行業(yè)和社會需要的養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)模式是必要的。本文通過對自貢市養(yǎng)老人群實際需要的調(diào)查分析來探討?zhàn)B老康復治療師培養(yǎng)的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年5～9月在自貢市四區(qū)兩縣(自流井區(qū)、貢井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū)、富順縣、榮縣)普通養(yǎng)老機構(gòu)或敬老院中隨機選取30家(每區(qū)/縣選取5家，其中公辦4家，民辦1家)納入本次調(diào)研對象，對其入住的老年人進行問卷調(diào)查，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)人事負責人、民政部門管理人員進行訪談。

1.2 方法 采取面對面調(diào)查方式進行，問卷參考文獻資料結(jié)合學校康復治療專業(yè)相關(guān)情況進行設(shè)計[6-7]。對養(yǎng)老機構(gòu)采用《自貢市養(yǎng)老機構(gòu)康復服務(wù)及康復治療師現(xiàn)狀及需求調(diào)查表(機構(gòu)版)》進行，內(nèi)容包括養(yǎng)老機構(gòu)基本情況、康復治療師數(shù)量、開設(shè)康復治療項目、未來康復治療規(guī)劃、校企合作共育治療師意愿等；對養(yǎng)老機構(gòu)入住老年人采用《自貢市養(yǎng)老機構(gòu)康復服務(wù)及康復治療師現(xiàn)狀及需求調(diào)查表(人群版)》進行調(diào)查，內(nèi)容包括基本資料、是否接受到康復治療服務(wù)、對康復治療師的學歷要求、專業(yè)能力要求、素質(zhì)需求等。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員素質(zhì)情況 調(diào)查結(jié)果顯示：自貢市平均每家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)工作人員總數(shù)為10人，工作人員與服務(wù)老年人的比例為1:9.28，明顯低于《四川省社會福利機構(gòu)管理辦法》所規(guī)定工作人員與生活能夠自理的收養(yǎng)人員和休養(yǎng)人員1:6的最低比例。在30家養(yǎng)老機構(gòu)中有康復治療師的僅有12家，占比40%，平均每家養(yǎng)老機構(gòu)康復治療師不足1名(0.53名)，康復治療師與入住老年人的比例為1:175.13，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院這一比例更是達到了1:410(見表1)。在所有康復治療師中其學歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)也明顯堪憂，20～29 歲以及50～59歲的康復治療師占比93.75%，無學歷人員占比25.00%、中專學歷占比50.00%，本科及以上人員占比僅6.25%，所有康復治療師均為無職稱或初級職稱(見表2)。通過調(diào)查和訪談我們發(fā)現(xiàn)從業(yè)者多數(shù)不具備康復專業(yè)教育背景，其職業(yè)資格證書主要為養(yǎng)老護理員證、護士執(zhí)業(yè)證、保健按摩師證等，同時這些從業(yè)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育幾乎缺失，在養(yǎng)老機構(gòu)中康復治療師人員流動也相對較大，其離崗與職稱提升、學歷提升相關(guān)。

表1 養(yǎng)老康復治療師數(shù)量分布 個，

表2 養(yǎng)老康復治療師素質(zhì)情況

2.2 養(yǎng)老康復服務(wù)的需求情況

2.2.1 養(yǎng)老機構(gòu)對校企合作共育養(yǎng)老康復治療師的意愿 在本次調(diào)查的養(yǎng)老機構(gòu)中有63.33%的養(yǎng)老機構(gòu)(19 家)有和學校開展老年康復治療師人才合作培養(yǎng)的意愿，部分民辦養(yǎng)老集團還提出與學校進行訂單式專項培養(yǎng)，為養(yǎng)老集團儲備人才。36.67%的養(yǎng)老機構(gòu)(11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院)因條件限制無法與學校開展校企共育合作，其主要原因為未開展老年康復診療服務(wù)、無法提供養(yǎng)老康復治療師頂崗實習和工作崗位、缺乏專業(yè)帶教師資、管理人員無康復相關(guān)理念等。

2.2.2 養(yǎng)老機構(gòu)未來3年對康復治療師的需求情況(人數(shù)、學歷要求)在受調(diào)查的所有養(yǎng)老機構(gòu)中未來3年均有招聘康復治療專業(yè)人員的需求，平均每家機構(gòu)招聘計劃數(shù)為2.57人(見表3)。調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機構(gòu)對應(yīng)聘者入職門檻較低，70%的招聘計劃需要大專學歷的應(yīng)屆生，30%只需中專學歷的應(yīng)屆畢業(yè)生即可。

表3 未來3年自貢市養(yǎng)老康復治療師需求數(shù)量

2.2.3 養(yǎng)老機構(gòu)對康復治療師的專業(yè)和綜合能力要求 養(yǎng)老機構(gòu)對受聘康復治療人才的專業(yè)知識要求主要體現(xiàn)在康復護理、中醫(yī)康復、骨關(guān)節(jié)疾病的康復治療、神經(jīng)疾病的康復治療以及二便管理等方面；重點要求康復治療從業(yè)者具備較強的專業(yè)實踐能力、團隊協(xié)作能力、語言溝通能力和組織管理能力等綜合素養(yǎng)，同時還要求具備一定的計算機操作能力和科研、創(chuàng)新能力。見表4。

表4 養(yǎng)老機構(gòu)對康復治療師的專業(yè)和綜合能力要求

3 討論

全國人口普查數(shù)據(jù)顯示：2005到2016年我國65歲以上老年人口在10年間增長了0.43億人，上升到了1.44億人，占總?cè)丝诒嚷实?0.47%；按照“老齡化社會”65歲以上老年人口比率超過總?cè)丝?%、“老齡社會”超過14%的標準，我國已經(jīng)進入老齡化社會，逐步趨向老齡社會[8]。人口老齡化的快速發(fā)展，使老年病的康復治療成為社會關(guān)注的焦點；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確了康復作為健康老齡化工作的抓手和著力點[9]，由于老年人特殊的疾病譜、心理狀態(tài)、社會適應(yīng)能力等，其對醫(yī)療保健、康復服務(wù)的性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面都有著特殊的要求[2,4,6]。根據(jù)《中國老齡化產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》測算數(shù)據(jù)，到2020年全國老年人消費能力可高達9萬億元，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)規(guī)模將達到10萬億級別[10]。因此，目前社會的養(yǎng)老現(xiàn)狀及國家戰(zhàn)略方針都給養(yǎng)老康復治療師的培養(yǎng)提出了更高的期待和需求。

3.1 養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)的目標 本次調(diào)查結(jié)果顯示：養(yǎng)老機構(gòu)對養(yǎng)老康復治療師的需求以大專學歷為主，因此加強高職高專層次養(yǎng)老康復治療師的培養(yǎng)符合社會的要求[11]。康復治療專業(yè)(養(yǎng)老康復方向)培養(yǎng)的人才既要具備一般康復治療師所要求的康復治療技術(shù)和能力，還要了解老年人群的特殊性和社會對老年人群的普遍態(tài)度。目前民政系統(tǒng)院校開設(shè)養(yǎng)老康復，其培養(yǎng)目標往往在老年人的社會屬性方面更加側(cè)重，而醫(yī)學院校則更注重學生對疾病知識、對康復相關(guān)技術(shù)的培養(yǎng)[12]。通過調(diào)研我們認為在老年人群中康復治療的實施應(yīng)建立在對老年人群生理、心理特點全面評價的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)的應(yīng)該是以習近平治國理政新思想新戰(zhàn)略以及“健康中國”新理念為指導的，既有較強康復操作技能，又能全面把握老年人的特殊身心特點的復合型康復治療人才[13]。

3.2 養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)方案 面對“重能力”、“重創(chuàng)新”、“重綜合素質(zhì)”等社會對當代大學畢業(yè)生提出的新時代的要求，如何培養(yǎng)學生知識應(yīng)用能力、問題解決能力以及創(chuàng)新創(chuàng)造能力是現(xiàn)代大學教育應(yīng)重點思考的問題[14]。養(yǎng)老康復治療是一門具有較強理論性和實踐性的應(yīng)用型醫(yī)學學科，實際操作能力、臨床實踐能力、個人創(chuàng)新能力等實踐能力的培養(yǎng)是此專業(yè)學生教學最突出的特點。通過調(diào)研及文獻研究，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老康復治療師能力的培養(yǎng)主要體現(xiàn)在以下幾方面：①對老年人生理、心理特點的領(lǐng)悟；②要求學生具備較強的康復治療專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本技能以及基本臨床思維能力；③人文素質(zhì)能力(學生社會科學知識、團隊協(xié)作能力、人際溝通能力、協(xié)調(diào)組織能力、科研創(chuàng)新能力等)的培養(yǎng)；④著重培養(yǎng)學生對各種知識的融會貫通，非邏輯性思維能力[15]。

3.3 養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)的課程體系設(shè)置 為了適應(yīng)養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)目標和人才培養(yǎng)的要求，根據(jù)崗位特點和社會需求，養(yǎng)老康復治療師培養(yǎng)的課程設(shè)置應(yīng)強化功能解剖學、生理學、病理學、病理生理學、老年病學、診斷學、運動學基礎(chǔ)等基礎(chǔ)課程的教學，側(cè)重肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等老年人易患疾病的教學內(nèi)容，重點培養(yǎng)學生疼痛管理、老年癡呆、高血壓病、糖尿病、腦卒中、慢阻肺等老年常見病、多發(fā)病管理和康復的相關(guān)實踐操作技能。同時在課程設(shè)置上還應(yīng)充分考慮養(yǎng)老機構(gòu)的需求和我國社會的實際國情，可增設(shè)中醫(yī)養(yǎng)生學、針灸推拿學、康復護理學、老年心理學、教育心理學等相關(guān)課程。

3.4 養(yǎng)老康復治療師教學方法和手段的思考 為了充分實踐養(yǎng)老康復治療師的培養(yǎng)目標，培養(yǎng)學生綜合能力，在教學方法上應(yīng)采取靈活多樣的多元化教學手段。對于基礎(chǔ)理論學科的授課以多媒體教學為主，通過圖片、視頻等方式給學生直觀的感受，提高學生學習興趣，簡單內(nèi)容鼓勵學生通過自學、群學、上講臺講課等方式，采用雨課堂、云課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等教學組織方法培養(yǎng)學生自學能力、語言表達能力、團隊協(xié)作能力；對于技術(shù)操作類課程如《物理治療技術(shù)》、《作業(yè)治療技術(shù)》、《言語治療技術(shù)》等應(yīng)以崗位工作過程為基礎(chǔ)，采用理實一體化教學，通過情景模擬、真實病案教學、問題導向教學、任務(wù)驅(qū)動、角色扮演教學等方式促進學生臨床思維能力和技能操作的培養(yǎng)；另外在教學過程中還應(yīng)加強臨床實踐課堂的比例，通過在醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)開展“早臨床、多臨床、反復臨床”的“識崗-試崗-實崗”的臨床實踐教學方法培養(yǎng)學生的崗位適應(yīng)能力和職業(yè)道德[16-17]。