適老環(huán)境忽略成為老人傷亡的“幫兇”

李愛民

意外跌倒，已成為老人傷亡的“頭號殺手”。我國每年大約有3000萬65歲以上的老年人經(jīng)歷跌倒。在跌倒的老年人中，有10%～20%屬于嚴重損傷，即使經(jīng)過手術治療后，基本生活也不能自理；還有20%的老年人會因跌倒導致死亡。老年人跌倒的原因有很多，包括疾病、藥物、環(huán)境因素等。隨著年齡的增加，老年人的平衡能力，步態(tài)的穩(wěn)定性，身體的反應能力，以及骨骼的強韌度和肌肉的力量，都會下降，導致平衡力下降，跌倒的風險隨之增高。

正常人體的平衡力從60歲開始下降，每十年平衡力會下降16% 。所以60～65歲的老年人要特別注意預防跌倒的問題，70歲有30%的平衡能力喪失或者減退。所以，養(yǎng)老機構(gòu)的適老環(huán)境建設，決定了老年人居養(yǎng)安全的程度。

一、養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境風險因素

A.室外環(huán)境

1）室外道路有高差，臺階多，坡道少。

2）缺少人造景觀區(qū)域的安全防護。

3）室外活動場所的安全防護設施適老化程度低。

4）標識設計與布設不具有適老性。

B.室內(nèi)環(huán)境

1）有的樓道不足2米寬，地面有平面高差，不防滑。還有3～5步臺階，陽臺地面有高差和門坎。

2）消防門有門坎，有照明的盲區(qū)、弱區(qū)。

3）許多樓道與公共活動場所不分功能，盲目安裝助力扶手，且許多的助力扶手不連續(xù)。

4）許多樓道的消防柜、懸掛墻面，成為垂直面障礙，樓道的滅火器和垃圾桶，以及綠植靠墻平擺成為地面障礙。

5）消防樓梯沒有設置雙側(cè)助力扶手，沒有樓層標識，也沒有設置上下臺階警示標識。

6）衛(wèi)生間有臺階、門坎，門的寬度小于70厘米。小于4平方米的衛(wèi)生間安裝洗浴房，有馬桶助力扶手的安裝增加了障礙，限制了護理空間。有的衛(wèi)生間的門鎖為單向內(nèi)鎖。

7）室內(nèi)墻面陽角處理得十分鋒利，缺少低位服務臺，使用吧臺椅等。

二、適老環(huán)境概述

A.適老環(huán)境

適老環(huán)境是指為養(yǎng)老機構(gòu)老年人或居家老人，設計適合居、養(yǎng)，具有防止老年人跌倒、跌倒不受傷害、傷害能及時救治功能的環(huán)境。分為養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境和居家適老環(huán)境。

1）養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境

養(yǎng)老機構(gòu)為提高老年人獨立生活能力，應用適老輔具及適老輔助技術，設置具有平衡功能的環(huán)境。

2）居家適老環(huán)境

由老年人居家生活空間、老年人功能障礙潛能、適老輔具、護理人員的能力構(gòu)成的具有補償、代償、適應型的功能性居養(yǎng)環(huán)境。

3）殘障人無障礙公共環(huán)境

是在公共環(huán)境下為殘障人群體自主、平等、方便地出行和參與社會活動而設置的進出道路、建筑物、交通工具、公共服務機構(gòu)的設施，以及通信服務等設施，也稱作公共設施通用設計。

B.適老輔具

適老環(huán)境是指適合失能老年人在一定環(huán)境下使用的、輔助失能老人克服特定環(huán)境障礙的器具、發(fā)揮失能老人潛在功能的器具。適老輔具主要分為環(huán)境輔助類、護理輔助類、移動輔助類、移位輔助類、自我輔助類、溝通輔助類。這里的 “輔助”理解為“從旁幫助”。

1）適老輔具作用

一是輔助失能老年人環(huán)境安全；二是輔助護理者減輕護理強度、提高效率；三是輔助失能老年人維護尊嚴、提高獨立生活能力。

2）適老輔具輔助技術

是指適老輔具適配評估與應用技術，主要包括適老環(huán)境的設計、適老輔具的適配與應用、適老輔具的研發(fā)。

三、養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境的范圍

養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境的范圍，是指適老輔具使用中所涉及到的環(huán)境，可分為室外環(huán)境和室內(nèi)環(huán)境。評價養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境優(yōu)劣的關鍵在于是否能夠給予適老輔具使用的老年人足夠的方便和安全。

A.室外環(huán)境

是指失能老人在養(yǎng)老機構(gòu)室外的休閑娛樂、購物場地等室外活動的區(qū)域。出入口、電梯、樓梯等，是否建立適老環(huán)境設施，道路上的障礙物是否有提示標志，出入口是否有安全措施或警示提示。公共場所是否安裝感應器、安全電鈕、指示燈、指示牌等。公共衛(wèi)生間、大小便池、浴室浴盆、助力扶手等設施，高度是否方便安全，是否有輪椅回旋空間等。

B.室內(nèi)環(huán)境

是指老人年在養(yǎng)老機構(gòu)室內(nèi)活動的區(qū)域。

1）房屋設施狀態(tài)：室內(nèi)空間面積、門廳過道地面、房屋門窗開關、出入門口大小、上下臺階、欄桿扶手、通道斜坡、樓梯電梯等，是否符合適老環(huán)境要求。

2）家具狀態(tài)：電腦桌、椅、餐桌、床鋪床墊、家用電器、周邊防護設施、家具高度等，是否合適。

3）室內(nèi)裝飾狀態(tài)：室內(nèi)裝飾裝潢、裝飾物品位置、綠色植物擺放、燈光強弱、插頭插座安裝位置有無危險因素。

4）衛(wèi)生潔具狀態(tài)：衛(wèi)生間洗手盆、浴室浴盆、大小便池、扶手防滑設施等是否方便安全，特別是針對輪椅使用，是否有輪椅回旋空間。

四、養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境與失能老人的潛能匹配

養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境的功能設計，必須與不同類型的失能老人的活動能力相匹配，才能達到事半功倍的效果。失能老人一般是因個人生理或心理條件和建筑環(huán)境條件間存在著差距，在使用建筑環(huán)境時受到限制。就養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境設計而言，失能老人按其生理、心理條件及障礙程度的不同可分為視覺障礙者、聽覺障礙者、肢體障礙者、智力障礙者和暫時性障礙者。其中，智力障礙者因個人障礙差異，無法以獨立方式歸納整理出特性和要求，但根據(jù)其他類型行動不便者的需求所規(guī)劃的實參環(huán)境，多數(shù)有利于智力障礙者認識和使用，保障使用的安全。

五、養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境決定適老輔具的應用

沒有適當?shù)沫h(huán)境空間，再好的適老輔具也無法運用。因此，養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境的設計，對空間的要求比較高。比如，任何一個空間都要有足夠大的輪椅回旋區(qū)；地面的要求是零高度差，推拉門寬度要大于90厘米；把手、扶手的設計以及功能開關的位置要因人而異，而不是采用通用設計。在養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境設計過程中，“不改變老年人就改變環(huán)境”或者說“不改變環(huán)境就改變老年人”，并且要實現(xiàn)“水平零高差，垂直零距離”。所謂“水平零高差”，就是地面必須要平，不能有高坎或高度差；“垂直零距離”就是要給輪椅留有足夠的接近空間，不能形成新的障礙。對于盲人和低視力的老年人環(huán)境空間，還要求盡可能地減少室內(nèi)家具，能固定的要固定，一般以壁櫥收納為好，確保身高及四肢活動范圍內(nèi)無障礙物。

六、沒有養(yǎng)老機構(gòu)適老環(huán)境就沒有老年人的安全

良好適老環(huán)境是預防老年人跌倒的唯一手段，而適老輔具則是適老環(huán)境的基礎。

因此，要設計和改造一個養(yǎng)老機構(gòu)的適老環(huán)境，就要實現(xiàn)適老輔具產(chǎn)品的系列化（比如坐、立、臥、行的系列，大、中、小號的系列，色彩系列、材料系列等）、服務功能體系化（將失能老人潛能、生活空間、適殘輔具、護理者相統(tǒng)一的適配服務）、安裝無工程化（安裝簡單方便，易于移動且不破壞安居環(huán)境）、家具化（盡量做到與家居環(huán)境協(xié)調(diào)，達到失能老人居室標配，并可增加生活提示、健康護理、視頻溝通、夜間照明等功能）、中國元素化（外觀上體現(xiàn)更多的中國元素，增加趣味及產(chǎn)品本身的存在感）。