腫瘤姑息治療內(nèi)容

莫麗欽

姑息治療的方法很多，腫瘤姑息治療的關(guān)鍵是：規(guī)范、科學(xué)、及時(shí)。常用的姑息治療手段包括姑息性手術(shù)、姑息性放療、姑息性化療、癥狀控制（包括癌痛等）、腫瘤營(yíng)養(yǎng)、中醫(yī)藥、心理治療等。隨著姑息治療研究及應(yīng)用的不斷深入，其內(nèi)涵還會(huì)不斷擴(kuò)大，包括腫瘤免疫、靶向治療，今后都可能用于姑息治療。姑息治療的過程會(huì)考慮患者情緒、身體、精神以及家庭的需要，是在“以疾病為導(dǎo)向”的抗癌治療過程中，加入“以患者為導(dǎo)向”的支持，治療疾病癥狀和減輕副作用。因此，在癌癥的早期治療中就開始介入姑息治療是很有必要的，可以作為放化療的有效補(bǔ)充。

一、姑息性手術(shù)

盡管現(xiàn)在科學(xué)已發(fā)展到可以用“機(jī)器人”來做手術(shù)，但是，所謂外科“根治性”手術(shù)，并非真正意義上的根除癌癥，絕大多數(shù)實(shí)體瘤在根治性手術(shù)后還是會(huì)復(fù)發(fā)。要取得好的療效，還是要通過多學(xué)科的綜合治療，才能提高癌癥的長(zhǎng)期生存率。與“根治性”手術(shù)相對(duì)應(yīng)的是“姑息性”手術(shù)，它的主要目的是緩解癥狀，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，而不是把腫瘤清除干凈。

比如針對(duì)腫瘤晚期病人，由于腫瘤侵襲范圍較廣，已有轉(zhuǎn)移，為減輕痛苦，維持營(yíng)養(yǎng)和延長(zhǎng)生命，可以只切除部分腫瘤或做些減輕癥狀的手術(shù)，如造瘺術(shù)、支架植入、膽汁引流、粘連松懈術(shù)、射頻消融毀損術(shù)等。這些姑息性手術(shù)對(duì)于改善晚期腫瘤病人的生存質(zhì)量是一個(gè)有益的補(bǔ)充，可以有效地緩解疼痛、黃疸、梗阻等癥狀，提高病人的生存質(zhì)量。

需要糾正的一個(gè)錯(cuò)誤觀念是，很多腫瘤病人及家屬往往錯(cuò)誤地認(rèn)為：手術(shù)是萬能的，只要病人做了手術(shù)，就一定會(huì)好。姑息性手術(shù)往往只能緩解癥狀，是晚期腫瘤治療的一個(gè)有益的補(bǔ)充。

二、姑息性化療

現(xiàn)今社會(huì)上對(duì)化療有一定的偏見，認(rèn)為化療只會(huì)加重病情，促使病人更快死亡。腫瘤的化療有很多種，有根治性化療、轉(zhuǎn)化化療、輔助化療、新輔助化療、解救化療，還有姑息性化療。

目前有越來越多的腫瘤是可以治愈的，我們稱之為根治性化療。根治性化療常用于淋巴瘤、生殖系統(tǒng)腫瘤，這些腫瘤通過化療，可以達(dá)到完全緩解的可能；有一些實(shí)體的腫瘤，通過化療不能從根本上去除病變，但可以控制病變，達(dá)到提高病人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命、減輕癥狀的目的，我們稱之為姑息性化療。

姑息性化療在腫瘤的治療中起著重要的作用。例如，對(duì)于手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或就診時(shí)不能切除腫瘤的病人，化療多是為了使腫瘤縮小、穩(wěn)定，以爭(zhēng)取長(zhǎng)期維持。治療期間，要注意補(bǔ)充患者身體所需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)身體功能的提高和恢復(fù)，增加高纖維食物的攝取，多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，這有助于改善患者的身體狀態(tài)，延緩病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。

姑息性化療除了全身化療外，還包括腔內(nèi)化療、介入化療、膀胱灌注化療、熱灌注化療等，這些對(duì)于控制惡性腫瘤的局部轉(zhuǎn)移、緩解相關(guān)腫瘤壓迫癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間都起到重要的作用。不過，需要注意的是，姑息化療應(yīng)嚴(yán)格把握好指征，如果選擇的時(shí)機(jī)不當(dāng)、治療策略不當(dāng)，不但不能延長(zhǎng)患者生命，反而會(huì)對(duì)病人造成傷害。這些需要病人同專業(yè)的臨床腫瘤姑息治療專家及時(shí)溝通，加以合理的把握。必要的時(shí)候，需要放棄則應(yīng)該放棄。

三、姑息性放療

姑息性放療是指以減輕患者痛苦、改善癥狀及延長(zhǎng)其生命為目的的放射治療。臨床上姑息性放療又可分為高度姑息和低度姑息兩種。高度姑息治療用于一般狀況尚好的病人，所給劑量為根治量或接近根治量，個(gè)別病人可獲治愈。低度姑息治療用于一般狀況較差或病已到了晚期，劑量?jī)H為根治量的1/2或1/3，只希望起到減輕痛苦的作用。

需要指出的是，治療目的的區(qū)分是相對(duì)的，應(yīng)當(dāng)隨著病情的變化及時(shí)調(diào)整，如食管癌經(jīng)過一定劑量照射后，一般情況好轉(zhuǎn)，條件許可，可及時(shí)改為根治性放療；相反，如原定根治性放療的肺癌，放療過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時(shí)改為姑息性放療。

合理的姑息性放療具有止痛、減輕腫瘤壓迫、促進(jìn)淺表病灶的縮小和潰瘍愈合、控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的發(fā)展和改善生活質(zhì)量的作用。例如，對(duì)腦轉(zhuǎn)移癌的放療可減少頭痛、嘔吐及腦占位病變所致的腦神經(jīng)癥狀。

四、中醫(yī)藥整合姑息治療

隨著近年來對(duì)腫瘤姑息治療的逐步重視，中醫(yī)藥在腫瘤姑息治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。大量的科學(xué)研究表明，中醫(yī)藥對(duì)腫瘤有一定的抑制作用。傳統(tǒng)“浙八味”中提取的攬香烯單體成分在體外有很好的抑制癌細(xì)胞作用。目前臨床上已經(jīng)應(yīng)用于腫瘤姑息治療當(dāng)中。

此外，中醫(yī)扶正培本可以明顯提高機(jī)體免疫功能；清熱解毒中藥可以抑制腫瘤發(fā)展；活血化淤中藥可以改變細(xì)胞變形能力，改善腫瘤患者全血黏稠度，增加血管通透性，改善微循環(huán)。中醫(yī)論證對(duì)于促進(jìn)腫瘤的控制有幫助作用。如果中醫(yī)藥和西醫(yī)治療、靶向治療、免疫治療等目前先進(jìn)的治療手段有機(jī)地結(jié)合，可以起到更加良好的治療效果。甚至，中醫(yī)藥在惡性腫瘤病人的心理治療方面都可能會(huì)起著一定作用。中醫(yī)姑息治療的關(guān)鍵是要診斷明確、合理用藥、綜合治療。要根據(jù)病種、分期、個(gè)體差異進(jìn)行辨證施治。

但是，不要迷信所謂江湖游醫(yī)的“民間秘方”。我們?cè)谂R床工作中，遇見很多病人家屬四處求醫(yī)，千金一方、一麻袋一麻袋的藥材最后卻沒有挽回親人的生命，反而讓病人吃盡了苦頭。有些“神醫(yī)”還沒有見過病人就開藥，這決然不可信。病人在做化療期間，身體虛弱，卻給開藥性極猛的抗癌中藥，這就是不符合治療的規(guī)律。因此，病人應(yīng)相信正規(guī)醫(yī)院的腫瘤治療的專科醫(yī)生，中醫(yī)藥應(yīng)作為抗癌的輔助治療，需要與西醫(yī)治療有機(jī)結(jié)合，以免白白浪費(fèi)金錢和生命。

五、癥狀控制

許多人在知道自己患癌癥后，除了恐懼死亡，更懼怕的是惡性腫瘤導(dǎo)致的機(jī)體產(chǎn)生的各種相關(guān)癥狀，如疼痛等。因此，如何保證癌癥晚期病人有一個(gè)較理想的生活質(zhì)量，是很關(guān)鍵的。

對(duì)腫瘤病人進(jìn)行整體照顧及癥狀的控制，是姑息治療的重要內(nèi)容之一。這包括腫瘤相關(guān)癥狀，如疲勞、消瘦、疼痛、納差、乏力等；也包括腫瘤急危重癥，如惡性胸腹水、惡性心包積液、顱內(nèi)高壓、上腔靜脈綜合征、急性腸梗阻、骨轉(zhuǎn)移和相關(guān)骨事件等。在癥狀控制治療中包括對(duì)腫瘤病人的各種方式的營(yíng)養(yǎng)支持治療、疼痛管理、中醫(yī)中藥及免疫支持等綜合性治療。

1.疼痛管理在癌癥病人的癥狀治療中起著重要的作用。在疼痛管理中，阿片類藥物起著重要的作用。特別強(qiáng)調(diào)的是，癌癥疼痛病人，只要合理、規(guī)范使用阿片類藥物（就是老百姓說的鴉片類藥物），僅有萬分之三的成癮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，大可不必?fù)?dān)心。當(dāng)然，一定要在正規(guī)的醫(yī)院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良的控制也很重要。合理、規(guī)范地指導(dǎo)癌癥病人飲食，是目前腫瘤姑息治療中非常重要的一個(gè)方面之一。

3.癌癥導(dǎo)致的梗阻也是影響病人生存質(zhì)量的重要原因之一。梗阻常見的癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、排便排氣消失等。對(duì)于癌性梗阻的治療，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，其治療目標(biāo)是減輕梗阻，改善癥狀。治療原則是個(gè)體化姑息治療，包括手術(shù)治療如造瘺、姑息性放療、介入、藥物和中醫(yī)藥理療等姑息治療。腹腔熱灌注化療是近年來新興的一種腹腔惡性腫瘤輔助治療手段。熱灌注在預(yù)防與治療胃癌、大腸癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、肝膽胰腺癌等腹腔惡性腫瘤的腹膜種植轉(zhuǎn)移及其并發(fā)的惡性腹水、惡性腸梗阻等方面具有獨(dú)特的療效，適用于不完全腸梗阻病人。