預(yù)防心臟性猝死的“神器”

丁思引

項美香

醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，浙江大學(xué)求是特聘醫(yī)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委副書記兼紀(jì)委書記，心臟中心、心內(nèi)科副主任，心內(nèi)2病區(qū)主任兼濱江院區(qū)心內(nèi)科主任。擅長高血壓病，冠心病，心律失常和心功能不全等心血管疾病的診治及心血管危重疑難患者的診斷和救治；從事心臟起搏器包括ICD、CRTD的植入等。

門診時間：

解放路院區(qū)：每周一上午

浙二起搏器門診（解放路院區(qū)）：

周一至周五全天

要問心內(nèi)科醫(yī)生最怕遇見什么樣的病人，答案十有八九是“心臟性猝死”。所謂心臟性猝死，就是心臟病導(dǎo)致的心臟驟停伴意識喪失，發(fā)病前可以沒有任何先兆，如果不及時搶救，多于1小時內(nèi)死亡。我國心血管病報告顯示，每年我國“心臟性猝死”發(fā)病人數(shù)超過54萬人，也就是說，每分鐘都可能有1人發(fā)生心臟性猝死。

猝死“盯上”了哪些人

心臟性猝死大多發(fā)生于有冠心病、心力衰竭、心肌病、嚴(yán)重室性心律失常、心臟驟停幸存者等患者，其猝死的發(fā)生率比一般人群增加5～10倍。冠心病急性心肌梗死是導(dǎo)致猝死的主要原因，發(fā)生過心肌梗死的病人猝死發(fā)生率是普通人群的4～6倍，75%的心臟性猝死患者都有心肌梗死的病史。但并非所有心肌梗死都會猝死，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，多數(shù)心肌梗死患者可以得到及時救治。

心力衰竭是各類心臟病的晚期階段，指心臟泵出血液的能力不能滿足人體的需要。這類患者如果心臟超聲提示射血分?jǐn)?shù)<35%（正常人射血分?jǐn)?shù)>50%），就存在高危猝死風(fēng)險，需要植入體內(nèi)自動除顫儀。

心肌病也是猝死的重要原因。如果一位心肌病患者有親屬發(fā)生心臟性猝死，那么他也屬于猝死高危群體，需要及時就醫(yī)干預(yù)。

發(fā)生過心臟驟停的患者，再次發(fā)生猝死的風(fēng)險極大，尤其是老年心臟性猝死搶救成活的病人，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%～40%。但是，一般情況下，正常人群發(fā)生猝死的風(fēng)險極低，但少數(shù)情況下也會發(fā)生于既往無明顯心臟病史的“健康”人群之中。

周老伯的“心病”

周老伯今年72歲，退休后閑居小區(qū)，每天養(yǎng)養(yǎng)花、遛遛狗，安享晚年。1年前他突發(fā)急性心肌梗死，被家人送到急診后還出現(xiàn)了嚴(yán)重心律失常，幾乎一腳踏進(jìn)了鬼門關(guān)。幸虧醫(yī)生第一時間給他做了電擊除顫和心肺復(fù)蘇，使他恢復(fù)了正常心跳，經(jīng)過后續(xù)治療轉(zhuǎn)危為安。但從那以后，周老伯就多了一樁“心病”——害怕哪一天脆弱的心臟就再次“罷工”。

根據(jù)周老伯的病情，項美香主任詳細(xì)了解周老伯的病情和相關(guān)的檢查結(jié)果后，確定他需要植入自動除顫儀來防治心臟性猝死，并為他施行了手術(shù)。她告訴周老伯：“如果你的心臟再出現(xiàn)心律失常，你體內(nèi)的自動除顫儀就會檢測到，并且進(jìn)行自動電擊除顫，保障你的生命?！?img src="https://cimg.fx361.com/images/2019/12/05/qkimagesjkrsjkrs201901jkrs20190110-2-l.jpg"/>

一天清晨，周老伯在小區(qū)樓下散步時突感一陣頭暈、心慌，隨后自行緩解。他在家人陪同下前往醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)用體外檢測儀查看了體內(nèi)自動除顫儀記錄的心律情況——原來早晨的不舒服，是周老伯再次出現(xiàn)了致命性的快速室性心律失常！除顫儀第一時間檢測到了這種心律失常，并及時進(jìn)行了電擊除顫，將一場致命危機(jī)消弭于無形！

夜半驚魂：與死神擦肩而過

35歲的徐先生是一位IT精英，在他的家族里，曾有多人不明原因猝死。年初體檢時，徐先生被查出“心臟病”。他立刻來到浙醫(yī)二院心內(nèi)科就診，經(jīng)過項美香主任評估，確診為“肥厚性心肌病”，并且有猝死家族史，屬于猝死高危人群。項美香主任建議他植入體內(nèi)自動除顫儀，然而徐先生對手術(shù)顧慮重重，覺得自己年紀(jì)輕輕、身體底子好，簽字拒絕了除顫儀的安裝。半年后，徐先生又回到了浙醫(yī)二院起搏器門診，“抱著僥幸心理總不是辦法，生命賭不起萬一，我決定聽醫(yī)生的”。

項美香主任為他成功植入了體內(nèi)自動除顫儀。這個小機(jī)器具有遠(yuǎn)程監(jiān)測功能，它會把異常的心跳和除顫治療等信息傳輸?shù)教囟ǖ姆?wù)器并報告醫(yī)生，醫(yī)生可及時了解病人的情況。

植入除顫儀后的第3個月，遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)記錄到報警事件：體內(nèi)除顫儀檢測到了夜間睡眠中的他突發(fā)了室顫，立刻予以除顫，把他從死神手里拉了回來。

搶救黃金4分鐘

心臟是人體最重要的器官，是維持我們血液循環(huán)的“泵”。各類心臟病之所以會導(dǎo)致猝死，大部分是由于心臟功能變化，引發(fā)的快速性室性心律失常（室速、室顫）導(dǎo)致的。這種心律失常極其危險，是令醫(yī)生聞之色變的“惡魔”，會使心臟無法產(chǎn)生有效射血，就如同“水泵”出了故障——雖然在工作卻不能泵水，如不進(jìn)行搶救，患者將很快死亡。這種情況，最好的治療方法是電擊除顫，讓心臟短時間內(nèi)“重啟”，恢復(fù)有效的跳動，并且越早進(jìn)行電擊除顫，搶救成功率越高。醫(yī)學(xué)研究表明，除顫每延遲1分鐘，生存率下降7%～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電擊除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，9～11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2%～5%。在正常室溫下，心臟驟停4分鐘后腦細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損害，因此醫(yī)學(xué)上有“黃金4分鐘”之說。

然而，多數(shù)心臟停跳都發(fā)生在院外，這使得很多人錯失了寶貴的黃金搶救時間。美國在公共場所自動體外除顫儀普及的情況下，院外心臟驟停的存活率僅為 5%，而我國則不到1%。

預(yù)防心臟性猝死的“神器”

既然影響生存率的最關(guān)鍵因素是搶救時間，那么我們就該與時間賽跑，針對高危心臟性猝死病人，在體內(nèi)植入自動除顫儀，一旦心跳驟停立刻除顫。

體內(nèi)自動除顫儀（ICD）是一種特殊的起搏器，埋在皮下，通過導(dǎo)線連接到心臟，可以檢測心臟的跳動情況。它就像個隨身攜帶自動除顫儀的“小醫(yī)生”，當(dāng)病人發(fā)生室速、室顫等致命性心律失常時，它能第一時間判斷并給予電擊除顫治療，消除惡性心律失常，保障生命安全。此外，體內(nèi)自動除顫儀可以遠(yuǎn)程監(jiān)測，記錄病人的心跳情況并及時傳輸?shù)结t(yī)院，醫(yī)生可以盡早了解病人的心跳情況和除顫儀的功能，調(diào)整治療方案。

那么，哪些人需要體內(nèi)自動除顫儀？

1.發(fā)生過室性心律失常、心跳驟停而幸存的病人。

2.急性心肌梗死等器質(zhì)性心臟病引起的持續(xù)性室性心律失常。

3.心臟增大、射血分?jǐn)?shù)低于35%的心衰病人。

4.有猝死家族史的心肌病病人。

5.經(jīng)醫(yī)生評估認(rèn)為存在高危猝死風(fēng)險的其他情況。

如果您有上述情況，請前往醫(yī)院心內(nèi)科起搏器門診，請專家評估，及時治療，防患于未然。