耄耋之年,當(dāng)心“最后一次骨折”

楊博

曾有過(guò)這樣一篇報(bào)道，一位因髖部骨折的老年人因多臟器功能衰竭導(dǎo)致去世，其家屬并不能接受，老年人只是普通的大胯骨折，怎么會(huì)因?yàn)楣钦鄱劳瞿?？在人們的認(rèn)知中，骨折雖然疼痛感比較嚴(yán)重，但并不是很重的疾病，打好石膏、休息就能痊愈，但是骨折也會(huì)引起死亡，這是很多人不知道的，耄耋老人的骨折也被稱為“最后一次骨折”，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，耄耋之人髖部骨折的死亡率超過(guò)50%，而5年內(nèi)的生存率也比較低。

一、為什么耄耋老人易發(fā)生骨折

隨著年齡增大，機(jī)體骨骼中的骨膠原、骨粘蛋白質(zhì)的含量逐漸降低，甚至消失。在長(zhǎng)骨頭部與骨盆成為了海綿的一種狀態(tài)時(shí)，人體會(huì)有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，尤其是女性在更年期時(shí)，情況較為嚴(yán)重。當(dāng)?shù)V物鹽出現(xiàn)過(guò)度沉著的現(xiàn)象時(shí)，骨中的碳酸鈣等無(wú)機(jī)鹽也有所增加，導(dǎo)致骨骼變得極為脆弱，再加上年齡大了關(guān)節(jié)變得僵硬，活動(dòng)量降低，骨骼肌的彈性比較差，增加了疲勞感，因此極易出現(xiàn)摔倒等意外事件，因患者骨質(zhì)較差，一旦摔倒很容易發(fā)生骨折。

二、好發(fā)骨折的部位

耄耋老人一旦發(fā)生骨折就是重要部位的骨折，最為常見(jiàn)的是以下三個(gè)部位：

1.腕部

在快要摔倒時(shí)，出于本能反應(yīng)會(huì)伸出手來(lái)支撐住身體，在這種情況下身體的重力全部集中在前臂遠(yuǎn)端的橈骨部，進(jìn)而發(fā)生骨折，且腕部是一種銀叉、槍刺刀樣的畸形骨折方式。

2.椎體

骨質(zhì)疏松最先累及的是脊柱的椎體，在椎體內(nèi)起到支撐作用的骨小梁數(shù)量會(huì)逐漸減少，其結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化，再受到外力的影響，發(fā)生椎體壓縮性骨折，不僅加重了腰背的疼痛感，也限制了活動(dòng)。

3.髖部

髖部連接著機(jī)體的下肢與軀干，在摔倒時(shí)，因下肢支撐產(chǎn)生的扭曲力量直接在髖部發(fā)生作用，骨質(zhì)疏松的人易發(fā)生骨盆骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆骨折，髖部疼痛感嚴(yán)重，使活動(dòng)受到了極大的限制。

此外，由于老人年齡比較大，同時(shí)骨質(zhì)疏松的情況也比較嚴(yán)重，在用力咳嗽后甚至都會(huì)出現(xiàn)隱性骨折的現(xiàn)象，因此針對(duì)年齡較大的人群應(yīng)格外注意。在發(fā)生骨折之后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙殘疾癥狀，極大地限制了一些活動(dòng)，在這種情況下，骨折人群需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，而在長(zhǎng)期臥床期間會(huì)增加下肢靜脈血栓、肺部感染、尿路感染、褥瘡等不良反應(yīng)，逐漸致使臟器出現(xiàn)衰竭，最終死亡。

三、骨折后是否必須進(jìn)行手術(shù)治療

在發(fā)生骨折之后，通過(guò)手術(shù)治療可以避免長(zhǎng)期臥床引起的各不良反應(yīng)，術(shù)后在專業(yè)人員的指導(dǎo)下可盡早實(shí)施功能鍛煉，術(shù)后幾天就可以下床進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。因人而異，個(gè)別患者術(shù)后不宜盡早下床，但是也能在床上進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的鍛煉，通過(guò)這些簡(jiǎn)單的鍛煉會(huì)降低或避免不良反應(yīng)的發(fā)生，在一定程度上降低了死亡的發(fā)生。

手術(shù)治療可以避免長(zhǎng)期臥床引起的各種不良反應(yīng)，但是手術(shù)畢竟是有創(chuàng)性的操作，它帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)比較大，也是不能忽視的。對(duì)于單純的骨科手術(shù)來(lái)說(shuō)，1～2h就能完成，且治療質(zhì)量較高，然而由于耄耋老人的年齡和自身?xiàng)l件的原因，手術(shù)時(shí)還要考慮可能會(huì)合并基礎(chǔ)疾病，如心臟病、高血脂等，這類人群是否能承受是關(guān)鍵。所以對(duì)于耄耋老人骨折后采取保守治療還是手術(shù)治療，一直是一個(gè)很困難的抉擇。

四、避免摔倒是預(yù)防骨折的重要因素

對(duì)于骨折不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)都是比較大的，因此做好預(yù)防有著重要的意義。在雨雪天氣盡量不要出門(mén)，若一定要出門(mén)應(yīng)有人陪同，且做好防滑措施；家中的浴室也要做好防滑措施，如保持地面無(wú)水狀態(tài)、鋪防滑墊等；在睡醒后不要著急起床，待完全清醒之后再慢慢下床；適當(dāng)補(bǔ)充鈣類制品。