惱人的腸易激綜合征

王衛(wèi)峰 盧承毅

生活中常常遇到這樣一群人，每到考試、演講、面試等關(guān)鍵時(shí)刻，總會(huì)覺(jué)著肚子疼，想要上廁所，這樣的癥狀常常反復(fù)發(fā)作，讓人懊惱不已。這是怎么回事呢？

他們可能是腸易激綜合征發(fā)作了。那么，這到底是一種什么樣的疾?。?/p>

腸易激綜合征

腸易激綜合征，簡(jiǎn)稱IBS（irritable bowel syndrome，以下簡(jiǎn)稱“IBS”），是一種胃腸道的功能性疾病，以腹痛、腹脹伴隨大便性狀或排便習(xí)慣的改變?yōu)橹饕Y狀。其診斷主要基于患者的癥狀，并且需排除器質(zhì)性疾病或代謝異常相關(guān)因素。IBS在人群中的發(fā)病率并不低，在各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，但是在中青年中患病更為常見(jiàn)，而老年人在IBS的患病率上則有所下降。成人或青少年中的患病率可達(dá)到10%～20%。并且女性較男性更容易患IBS。

腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)

IBS的臨床表現(xiàn)可以說(shuō)是多種多樣，不同的患者有不同的癥狀，主要的癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便秘或腹瀉。

腹痛、腹脹——腹痛、腹脹是最典型的IBS癥狀。IBS患者的腹痛常常表現(xiàn)為強(qiáng)弱不一且可陣發(fā)性加重的鈍性絞痛感，疼痛的部位和性質(zhì)也可有較大的差異和變化。其腹痛常常與排便相關(guān)，且多數(shù)患者的腹痛癥狀會(huì)在排便之后得到緩解。在情緒激動(dòng)或者進(jìn)食的時(shí)候，IBS患者的腹痛常常會(huì)有所加重。腹脹患者會(huì)有腹部的飽脹、脹氣感，覺(jué)得“胃里像是有氣堵著”，并可有噯氣癥狀。

腹瀉——腹瀉一般表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，頻繁解少量或中等量的稀爛便或水樣便，排便通常在非睡眠時(shí)發(fā)生，以早晨及飯后多見(jiàn)。排便前多會(huì)出現(xiàn)下腹部絞痛，且伴有急迫感及排便不盡感。通俗點(diǎn)說(shuō)就是，經(jīng)常想去解大便，但卻總是感覺(jué)解不干凈，部分病人還會(huì)有黏液便的癥狀。

便秘——主要是指大便較硬、較干結(jié)，含水量較少，可呈球形或顆粒狀。

其他癥狀——IBS患者除上述癥狀之外還會(huì)有胃部燒灼感、惡心嘔吐等上消化道癥狀，有不少的患者還會(huì)有背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急等胃腸道外的癥狀，并且部分病人會(huì)伴有精神或者心理的異常，比如焦慮、抑郁、緊張等。

根據(jù)患者不同的臨床癥狀及主要臨床表現(xiàn)，腸易激綜合征可以分為便秘型IBS、腹瀉型IBS、混合型IBS和不定型IBS。

腸易激綜合征的發(fā)病原因

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果，其中胃腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟高敏感性是IBS的主要發(fā)病基礎(chǔ)。胃腸道蠕動(dòng)的增快、減慢或節(jié)律紊亂可以導(dǎo)致腹瀉、便秘以及腹部不適癥狀的發(fā)生，而內(nèi)臟高敏感性可以放大胃腸動(dòng)力事件而產(chǎn)生癥狀。

腸道菌群構(gòu)成比例的改變、微生物代謝活性的改變、食物中的纖維發(fā)酵導(dǎo)致過(guò)多的氣體產(chǎn)生也是IBS發(fā)病的原因。再者，心理因素也是IBS的一個(gè)重要誘因，人體的胃腸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)互相聯(lián)系，所以當(dāng)人們?cè)诩?dòng)、壓力、抑郁、憤怒等不良情緒狀態(tài)下常常會(huì)發(fā)生腹痛、腹脹、便秘、腹瀉或者消化不良等IBS相關(guān)癥狀。

腸易激綜合征的患者如何治療

目前來(lái)說(shuō)，沒(méi)有一種特異的治療方法或藥物能對(duì)所有的IBS患者均有效，需根據(jù)每個(gè)患者的具體情況采用個(gè)體化方案，積極尋找并去除病因，減輕癥狀，給予綜合性治療措施。治療的手段主要包括認(rèn)知療法、飲食及生活治療、藥物治療和心理治療等。如果使用的治療措施得當(dāng)，許多患者的癥狀都能夠得到不同程度的改善。

1.認(rèn)知療法。首先，患者需要對(duì)IBS有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，以減輕不必要的焦慮。要意識(shí)到IBS是一種功能性疾病，并不會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤，通過(guò)生活方式的調(diào)整以及適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，多?shù)患者的IBS癥狀可以得到比較理想的改善。

2.調(diào)整飲食習(xí)慣。一部分飲食常常會(huì)誘發(fā)或加重IBS患者的癥狀，避免這些誘發(fā)或加重癥狀的食物，可以較好地改善IBS患者的癥狀。低發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇（FODMAP）飲食能較好改善IBS患者的腹痛、腹脹癥狀。而且，應(yīng)避免攝入不耐受食物并減少飲酒。

3.腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)藥物。胃腸道動(dòng)力失調(diào)也是導(dǎo)致IBS發(fā)生的原因，因此對(duì)于某些病人，選擇合適的胃腸動(dòng)力藥物可使癥狀得到一定的改善。另外，解痙類藥物可以改善腹瀉型IBS患者的整體癥狀，并且對(duì)腹痛癥狀的療效較為明顯，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以適當(dāng)選用。

4.大便習(xí)慣改變的處理。IBS患者常常會(huì)伴有腹瀉或便秘，對(duì)于便秘的患者可以適當(dāng)使用通便藥物，如聚乙二醇、乳果糖、麥麩制品等，但不宜長(zhǎng)時(shí)間使用刺激性瀉藥，如番瀉葉、大黃等。腹瀉患者可以適當(dāng)服用止瀉藥物或一些收斂藥物，如地芬諾酯、洛派丁安、蒙脫石散等。

5. 抗菌藥物和微生態(tài)制劑。抗菌藥物一般不作為IBS患者的常規(guī)治療藥物，但是如果存在腸道菌群紊亂或小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，可以考慮適當(dāng)使用抗菌藥物，對(duì)部分IBS患者可能起到較好的治療效果。微生態(tài)制劑也可被用于IBS的治療，可以起到調(diào)節(jié)腸道菌群的作用。

6.抗抑郁藥物。一部分的IBS患者常常伴有抑郁焦慮的狀態(tài)，對(duì)于這種類型的患者，我們常?？梢允褂每挂钟羲幬铮粌H能提高患者的情緒，還能改善患者的胃腸道癥狀。

7.心理和行為方式治療。心理因素盡管不是IBS發(fā)病的直接因素，但在癥狀誘發(fā)、加重方面具有重要的作用，對(duì)于部分IBS患者可進(jìn)行一定的心理治療。平時(shí)的生活中，還需注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠，堅(jiān)持體格鍛煉，這些行為方式的改善可明顯阻止IBS癥狀的加重。

腸易激綜合征患者應(yīng)該如何飲食

1.低FODMAPs飲食。FODMAPs是指一些可發(fā)酵的短鏈碳水化合物，這些食物不易被人體吸收，可導(dǎo)致胃腸道脹氣，加重消化道癥狀。低FODMAPs飲食就是指低發(fā)酵、低聚糖、二糖、單糖和多元醇飲食。FODMAPs類食物主要包括干果、豆類，洋蔥、蜂蜜、果汁、蘆筍、甜玉米、花椰菜、胡蘿卜、芹菜、香蕉、葡萄干、梅脯、小麥胚芽、咸脆餅干等，這些在IBS患者的飲食中應(yīng)該盡量避免。

2.避免生冷食物。大多數(shù)IBS 患者在攝入生冷食物或腹部受涼后會(huì)引起腹瀉和（或）排便次數(shù)增多。此外，生冷食物所攜帶的病原菌可增加腸道感染的概率，可能會(huì)導(dǎo)致感染后的IBS。避免食用生冷食物可以使腹瀉癥狀得到一定的緩解。

3.避免辛辣刺激飲食。半數(shù)左右的IBS患者在進(jìn)食辛辣刺激食物后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、排便次數(shù)增多等消化道癥狀。經(jīng)常進(jìn)食辛辣刺激食物的女性和不進(jìn)食辛辣刺激食物的女性相比，會(huì)有更高的IBS患病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這些患者，如果禁食辛辣刺激食物，癥狀可得到明顯好轉(zhuǎn)。

辛辣刺激飲食主要包括辣椒、花椒、胡椒、大蒜、蔥、生姜、咖喱、芥末、煙酒及含酒精飲料等。

4.避免油膩飲食。IBS患者中接近一半的患者在攝食油膩食物后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹等癥狀。高脂飲食會(huì)通過(guò)刺激膽囊收縮素和胰高血糖素樣肽-1的分泌，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快及腸液分泌增加，從而引起 IBS癥狀的加重。

油膩食物主要包括動(dòng)物皮（雞皮、鴨皮、豬肉皮等），動(dòng)物內(nèi)臟（如心、肝、腎、腦、腸、豬肚等），肥肉，含脂肪多的點(diǎn)心（如奶油蛋糕、面包等）以及各種煎、炸食物等。

腸易激綜合征的預(yù)后如何

IBS的預(yù)后常常是IBS患者比較關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，一般來(lái)說(shuō)，IBS患者都會(huì)有一個(gè)比較良好的預(yù)后。IBS的患者發(fā)生大腸癌的概率與普通人一樣，也就是說(shuō)IBS并不會(huì)導(dǎo)致大腸癌的發(fā)生率增高。而且由于IBS的患者經(jīng)常會(huì)擔(dān)心癌變，所以常常主動(dòng)要求做腸鏡檢查，因此和普通人相比，他們的腸道得到了更頻繁的監(jiān)測(cè)。

在IBS的癥狀方面，其癥狀往往是波動(dòng)性發(fā)作的，大部分患者的癥狀在其一生中并不會(huì)進(jìn)行性地加重，部分患者的癥狀可能會(huì)完全消失，恢復(fù)正常。IBS會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，但并不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生太大的影響。

腸易激綜合征患者什么時(shí)候需要引起重視，并進(jìn)一步就診檢查

對(duì)于IBS患者，當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)需要引起重視，這些癥狀在臨床上被稱為“報(bào)警癥狀”，主要包括以下幾點(diǎn)：

1. 40歲以后首次出現(xiàn)的胃腸道癥狀。

2.有胃腸道出血或反復(fù)糞便隱血陽(yáng)性。

3.明顯的消瘦或體重下降。

4.明顯的貧血。

5.出現(xiàn)腹部包塊。如果出現(xiàn)了上述一些癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診做進(jìn)一步檢查，以排除有沒(méi)有發(fā)生其他的器質(zhì)性疾病。