無(wú)錫市2型糖尿病患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式狀況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

李夢(mèng)婷 何源，2

1南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，南京，211166； 2南京醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，南京，211166

受人口社會(huì)的老齡化、環(huán)境污染、不良的生活方式、精神壓力等因素的影響，我國(guó)糖尿病( Diabetes Mellitus，DM)患病情況日益嚴(yán)峻[1]。Xu等研究的流行病學(xué)研究表明,我國(guó)成人DM的患病率為11.6%，DM前期患病率更高達(dá)50.1%[2]。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，我國(guó)的DM患者數(shù)量居全球首位[3]。本研究以2型糖尿病患者(Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM)為研究對(duì)象，分析探討T2DM患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的情況及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，為提高T2DM患者的生活質(zhì)量臨床指導(dǎo)與健康宣教提供建議。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣的方式，對(duì)江蘇省無(wú)錫市顧山鎮(zhèn)兩家醫(yī)院的T2DM患者以及江陰市兩個(gè)社區(qū)和三個(gè)鄉(xiāng)村的T2DM患者進(jìn)行抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；生活自理；肝腎功能無(wú)異常，無(wú)嚴(yán)重心肺功能不全。簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿??；臟器功能不全者以及惡性腫瘤患者；妊娠及哺乳；精神異常者。采用一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查的方式收集資料，共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷181份，有效回收率90.5%。

1.2 研究方法

醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式測(cè)量。采用Feifel等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)[4]。該量表是用來(lái)評(píng)估患者面對(duì)疾病時(shí)采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式具體特點(diǎn)的為數(shù)不多的量表[5]，中文版由沈曉紅等對(duì)其進(jìn)行修訂后引入我國(guó)，共20個(gè)條目、3個(gè)維度，分別為：面對(duì)(Confrontation)、回避(Avoidance)以及屈服(Acceptance-Resignation)。經(jīng)修訂，3個(gè)分量表的條目構(gòu)成與原作者Feifel等人的報(bào)道基本相同；3個(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)與Feifel等編制的問(wèn)卷基本一致，分別為0. 69、0. 60、0. 76；重測(cè)信度為0. 64、0. 85、0. 67。每個(gè)條目按1-4 級(jí)計(jì)分，分別累計(jì)加分,其中8個(gè)項(xiàng)目為反向計(jì)分，分值越高表示使用的應(yīng)對(duì)方式越多，根據(jù)3個(gè)應(yīng)對(duì)維度的計(jì)分來(lái)分析患者的應(yīng)對(duì)方式。

生活質(zhì)量測(cè)量。采用EQ-5D生活質(zhì)量量表。已有學(xué)者建立了適用于中國(guó)人群偏好的健康效用值積分體系，中文版已通過(guò)信度和效度檢驗(yàn)[6]，可以有效測(cè)量T2DM患者的健康效用值。EQ-5D量表從五個(gè)方面定義健康：行動(dòng)能力(Mobility)、自我照顧 (Self-care) 、日?；顒?dòng)能力 (Usual activities) 、痛苦/不適 (Pain/discomfort)和焦慮/抑郁 (Anxiety/depression) 。五維度測(cè)量中，行動(dòng)能力和自我照顧能力維度反映了軀體健康；日常活動(dòng)能力維度體現(xiàn)了社會(huì)功能；焦慮/抑郁維度則體現(xiàn)了精神健康。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

181人中，女性94人(51.9%)，男性87人(48.1%)；30-60歲48人(26.5%)，60歲以上133人(73.5%)；已婚130人(71.8%)，離婚及喪偶51人(28.2%)；小學(xué)及文盲半文盲72人(39.8%)，初高中90人(49.7%)，大專以上19人(10.5%)；離退休人員108人(59.7%)，務(wù)農(nóng)35人(19.3%)，國(guó)家/企事業(yè)單位31人(17.1%)，個(gè)體工商戶7人(3.9%)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)52人(28.7%)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保/公費(fèi)醫(yī)療62人(34.3%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度67人(37.0%)；農(nóng)村132人(72.9%),城市49人(27.1%)；月收入3000元以下102人(56.4%),3000-8000元72人(39.8%)，8000元以上7人(3.8%)。

2.2 T2DM患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模的比較

因原文獻(xiàn)沒(méi)有公開常模的原始數(shù)據(jù)，本文僅做描述性比較。由表1可知，T2DM患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度得分均低于國(guó)內(nèi)常模[7]，各維度的離散程度也低于國(guó)內(nèi)常模。

表1 T2DM患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模比較

2.3 不同人口學(xué)特征T2DM患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分情況

經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法對(duì)不同人口學(xué)特征的T2DM患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式比較分析，其中Z值與H值分別為采用Mann-Whitney U非參數(shù)秩和檢驗(yàn)以及Kruskal-Wallis檢驗(yàn)所得統(tǒng)計(jì)量。見表2。

數(shù)據(jù)顯示，除性別與居住地外，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、月收入的T2DM患者在“面對(duì)”維度得分上的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在“回避”維度得分中，只有不同居住地的T2DM患者存在顯著性差異，農(nóng)村患者得分高于城市患者得分；“屈服”維度的得分在不同性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、月收入的T2DM患者中均有顯著性差異。

2.4 T2DM患者的生活質(zhì)量與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

2.4.1 T2DM患者生活質(zhì)量得分。T2DM患者生活質(zhì)量采用EQ-5D問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)用我國(guó)效用值積分體系，經(jīng)過(guò)換算得出T2DM患者的平均效用值為(0.873±0.191)。

表2 不同人口學(xué)特征的T2DM患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式各維度得分比較

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001。

2.4.2 T2DM患者生活質(zhì)量各維度情況。T2DM患者五維度報(bào)告中中度困難的比例均高于重度困難比例，“疼痛/不適”維度報(bào)告問(wèn)題比例最高，約為30.9%，其后依次為“焦慮/抑郁”26.5%、“行動(dòng)能力”6.6%，“自己照顧自己能力”6.6%，“日?；顒?dòng)能力”6.6%。見表3。

表3 糖尿病患者五維度健康狀況

2.4.3 T2DM患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性。T2DM患者的生活質(zhì)量與面對(duì)維度正相關(guān)，與回避維度負(fù)相關(guān)，與屈服維度負(fù)相關(guān)。見表4。

表4 T2DM患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)分析

3 討論

3.1 T2DM患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式仍待改善

調(diào)查表明患者的面對(duì)維度得分最高(14.86±3.17)分，屈服維度得分最低(8.07±3.12)分，說(shuō)明該地區(qū)T2DM患者在面對(duì)自身疾病時(shí)候總體傾向采取較為積極的應(yīng)對(duì)，這與患者對(duì)自己疾病的認(rèn)知、健康宣教有較大關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示T2DM患者在三個(gè)維度的得分上均小于國(guó)內(nèi)常模分值。其中，面對(duì)維度與常模均數(shù)差異最大，提示該地區(qū)T2DM患者與全國(guó)常模相比積極應(yīng)對(duì)意識(shí)仍較弱，積極應(yīng)對(duì)的行為仍待提升；患者在回避和屈服方面和常模相比得分較低，說(shuō)明該地區(qū)的T2DM患者更少地采用回避和屈服方式。與常模相比出現(xiàn)了既不愿多面對(duì)又不愿回避屈服的情況，因此更加需要醫(yī)務(wù)工作者重視科普宣教，鼓勵(lì)T2DM患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式，幫助患者減輕痛苦、樹立正確的疾病治療觀。

3.2 T2DM患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式受多種因素影響

研究顯示男女兩性T2DM患者在面對(duì)、回避維度得分中沒(méi)有顯著性差異，但是在屈服得分上中男性低于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于男性總體更為堅(jiān)韌，對(duì)待疾病時(shí)更能正視并試圖克服；60歲以上T2DM患者，面對(duì)維度得分較低而屈服維度得分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明年齡越大的人在面對(duì)疾病時(shí)越易采取消極應(yīng)對(duì)方式；已婚相比離婚喪偶而言，面對(duì)得分較高、屈服得分較低，這與已婚患者有更多陪伴和支持，心理社會(huì)資本相對(duì)較多有關(guān)；居住在城市和收入較高的T2DM患者，面對(duì)得分較高而屈服得分較低，城市良好的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療條件和和生活條件使得患者產(chǎn)生安全感從而更容易積極應(yīng)對(duì)。

文化程度越高的T2DM患者，面對(duì)得分越高，屈服得分越低。這可能是因?yàn)槲幕潭仍礁叩幕颊邔?duì)糖尿病的認(rèn)知更加科學(xué)與理性，主動(dòng)了解疾病的相關(guān)信息，尋找更多的方法來(lái)應(yīng)對(duì)，這與何春秀等的研究結(jié)果一致[8]。務(wù)農(nóng)T2DM患者在面對(duì)維度上評(píng)分最低，在回避及屈服維度評(píng)分上高于其他職業(yè)。這可能是由于務(wù)農(nóng)T2DM患者肢體疲勞感更甚，軀體痛苦感覺會(huì)更強(qiáng)烈，更易造成消極應(yīng)對(duì)，另外務(wù)農(nóng)人群的受教育水平與經(jīng)濟(jì)水平較低也可能導(dǎo)致對(duì)外界信息與知識(shí)獲取量偏少，對(duì)糖尿病的認(rèn)知存有較大盲區(qū)。不同醫(yī)保類型對(duì)T2DM患者的應(yīng)對(duì)方式有影響，參與新農(nóng)合患者，面對(duì)得分較低而回避屈服得分較高，這是由于雖然新農(nóng)合政策惠及廣大農(nóng)村地區(qū)，但自費(fèi)部分相對(duì)較高，新農(nóng)合患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，加之文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平總體上較低，新農(nóng)合患者更易激發(fā)消極情緒，采取消極的應(yīng)對(duì)方式。

3.3 T2DM患者的心理健康狀況影響其生活質(zhì)量

心理健康狀況是評(píng)價(jià)生活質(zhì)量的一個(gè)重要方面。本研究結(jié)果顯示T2DM患者生活質(zhì)量平均效用值雖然較高(0.873±0.191)，但問(wèn)題比例中“焦慮/抑郁”維度達(dá)到26.5%，說(shuō)明針對(duì)T2DM患者的心理因素對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行研究具有重要價(jià)值。T2DM患者心理健康受損，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害長(zhǎng)期治療的依從性及患者的自我效能感，致使血糖水平控制不佳，導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)，生理健康水平逐漸下降，患者生理功能衰退與心理功能障礙相互影響，從而降低患者生存質(zhì)量總體水平[9]。因此需要提高T2DM患者的社會(huì)支持力度，開展各種健康教育與干預(yù)以改善患者的情緒狀態(tài)，提高心理健康水平，從而提升生活質(zhì)量指數(shù)。

3.4 積極的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式可以提升T2DM患者的生活質(zhì)量

數(shù)據(jù)顯示T2DM患者生活質(zhì)量與“回避”、“屈服”均呈負(fù)相關(guān)，這與何欣欣等的研究結(jié)果一致[10]。T2DM患者由于病程漫長(zhǎng)，病情易反復(fù)，需要嚴(yán)格的自我管理、飲食控制及持續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)，生活規(guī)律的改變往往給患者帶來(lái)沉重的精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，容易喪失對(duì)疾病治療的信心，產(chǎn)生焦慮與抑郁的情緒,對(duì)治療的轉(zhuǎn)歸不抱有希望，從而傾向于采取回避、屈服等應(yīng)對(duì)方式,導(dǎo)致患者的治療依從性降低，治療效果不明顯或患者病情加重，生活質(zhì)量不斷下降。T2DM患者的生活質(zhì)量與“面對(duì)”成正相關(guān)，這與吳清香等研究結(jié)果一致[11]。采取積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式，勇于與疾病作斗爭(zhēng)，在正確服藥的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以提高治療依從性，從而提高患者生存質(zhì)量。