我國全科醫(yī)生配置現(xiàn)狀及需求量預(yù)測(cè)分析

嚴(yán)宇珺 嚴(yán)運(yùn)樓

1上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海，201620; 2 上海工程技術(shù)大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院，上海，201620

2018年國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)明確指出，我國應(yīng)加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，盡快改善現(xiàn)有全科醫(yī)生資源配置不公現(xiàn)象，爭(zhēng)取早日滿足人民的實(shí)際需求；同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)前首要任務(wù)是“建立健全適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度”，使全科醫(yī)生真正成為守護(hù)居民健康的合格“守門人”。本研究著眼于我國全科醫(yī)生資源配置情況并對(duì)未來3年的需求量進(jìn)行預(yù)測(cè)，力爭(zhēng)為完善全科醫(yī)生制度、壯大全科醫(yī)生專業(yè)隊(duì)伍提供有效參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)2018年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒以及中國統(tǒng)計(jì)年鑒獲取全科醫(yī)生、全國各地區(qū)人口總量、國土面積、國內(nèi)生產(chǎn)總值等數(shù)據(jù)[1-2]。

1.2 研究方法

1.2.1 集聚度。部分學(xué)者在人口學(xué)研究中引入集聚概念，產(chǎn)生人口集聚度的新概念，其公式為任一地區(qū)人口集聚度 =(該地區(qū)人口數(shù)/該地區(qū)土地面積)/(全國人口數(shù)/全國土地面積)，該值表明在全國1%的土地面積上，某地區(qū)所占的集聚人口比重[3]。經(jīng)濟(jì)集聚度解釋了在全國1%的土地面積上，某地區(qū)所占的國內(nèi)生產(chǎn)總值比重，其公式為任一地區(qū)經(jīng)濟(jì)集聚度 =(該地區(qū)生產(chǎn)總值/該地區(qū)土地面積)/(國內(nèi)生產(chǎn)總值/全國土地面積)[4]。

1.2.2 人力人口比值法。首先收集所選取年份的全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)和全國人口總數(shù)實(shí)際值并進(jìn)行運(yùn)算(人力人口比值 = 每一年全科醫(yī)生總?cè)藬?shù) / 對(duì)應(yīng)的人口總數(shù))，然后計(jì)算全國人口平均增長率，最后取第1年為基年，對(duì)全科醫(yī)生數(shù)量進(jìn)行預(yù)測(cè)(a×(1+x)n-1=b，a為第1年的全國總?cè)丝冢琤為第n年的全國總?cè)丝? x為全國人口平均增長率)[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助Excel 2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)算2013-2017年我國各地區(qū)全科醫(yī)生集聚度，運(yùn)用人力人口比值法預(yù)測(cè)2018-2020年我國全科醫(yī)生數(shù)量。

2 結(jié)果

2.1 我國全科醫(yī)生資源配置現(xiàn)狀

2.1.1 全科醫(yī)生數(shù)量。 整體而言，2013-2017年全科醫(yī)生隊(duì)伍日益壯大。全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)從145511人增加至252717人，取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的人數(shù)從98109人增加至156482人，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)從47402人增加至96235人，均幾乎增加了1倍。但是，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)和取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的人數(shù)并非均衡發(fā)展，前者始終低于后者，2013-2017年兩者差值分別為50707、44285、51921、53821和60247人，并呈擴(kuò)大趨勢(shì)，即取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證人數(shù)的增長幅度高于注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)。這與我國急于推進(jìn)全科醫(yī)生制度、擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍但全科醫(yī)生專業(yè)化人員存在缺口的現(xiàn)象相符，見圖1。

圖1 2013-2017年全科醫(yī)生數(shù)量

注：全科醫(yī)生總?cè)藬?shù)=取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書的人數(shù)+注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)。

2.1.2 全科醫(yī)生地區(qū)分布。 我國東中西部全科醫(yī)生數(shù)量總體呈上漲態(tài)勢(shì)，但呈現(xiàn)不均衡發(fā)展。中西部地區(qū)的全科醫(yī)生數(shù)遠(yuǎn)低于東部地區(qū)，而中部地區(qū)的全科醫(yī)生數(shù)自2014年起超過西部地區(qū)并逐漸拉大差距。同樣的，東中西部每萬人口全科醫(yī)生數(shù)也逐年遞增，但地區(qū)差異明顯，東部的數(shù)值明顯高于中西部及全國平均水平，而中西部的數(shù)值甚至未達(dá)全國平均水平。中部的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)自2013年起上漲幅度增大，并于2015年超過西部地區(qū)，見圖2。

圖2 2013-2017年各地區(qū)全科醫(yī)生數(shù)和每萬人口全科醫(yī)生數(shù)

此外，各地區(qū)全科醫(yī)生數(shù)和每萬人口全科醫(yī)生數(shù)也存在一定差異。以2017年為例，擁有最多全科醫(yī)生數(shù)的地區(qū)是浙江(30467人)，其次是江蘇(27578人)、廣東(22712人)等，相比較少的地區(qū)是西藏(247人)、寧夏(926人)、海南(1133人)等。每萬人口全科醫(yī)生數(shù)最多的也是浙江(5.39 人)，其次是北京 (3.96人)、上海(3.51人)等地，相比較少的是西藏(0.73人)、陜西(0.93人)、湖南(1.03人)等地，見圖3。

圖3 2017年各省全科醫(yī)生數(shù)和每萬人口全科醫(yī)生數(shù)

2.2 集聚度分析及需求量預(yù)測(cè)

2.2.1 全科醫(yī)生集聚度與地理配置的關(guān)系。以人口集聚度為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將我國各地區(qū)分為稠密(人口集聚度>2)、中等(0.5<人口集聚度≤2)以及稀疏(人口集聚度≤0.5)三類。人口稠密的省份擁有全科醫(yī)生地理配置優(yōu)勢(shì)，其中集聚度最高的為上海(50.871)，最低為河北(2.003)。在人口密度中等省份中，只有四川、陜西、云南以及寧夏的全科醫(yī)生集聚度未達(dá)到1，各省份間差距不大，地理分布公平性較好。在人口稀疏省份中，各省的全科醫(yī)生集聚度普遍很低，最低為西藏(0.008)，見表1。

2.2.2 全科醫(yī)生集聚度與人口集聚度的關(guān)系。 就兩者的差值而言，2017年僅8個(gè)省份(上海、天津、北京、江蘇、廣東、浙江、吉林、青海)的值大于0，即以上地區(qū)目前的全科醫(yī)生數(shù)量能夠且超額滿足當(dāng)?shù)丶廴丝谛枨?，可及程度高，特別是上海(24.534)和北京(10.496)。整體而言，人口密度中等的省份全科醫(yī)生短缺現(xiàn)象最嚴(yán)重，其次是人口稠密以及人口稀疏地區(qū)，見表1。相關(guān)性分析結(jié)果表明，全科醫(yī)生集聚度與人口集聚度呈正相關(guān)(r=0.979，P<0.05)，即人口數(shù)量的變化會(huì)影響全科醫(yī)生需求量，人口越多，則全科醫(yī)生的數(shù)量需求相應(yīng)增多。

表1 2017年我國各地區(qū)全科醫(yī)生集聚度評(píng)價(jià)表

2.2.3 全科醫(yī)生集聚度與經(jīng)濟(jì)集聚度的關(guān)系。上海、北京、天津的經(jīng)濟(jì)聚集度分別為56.075、19.346、19.044，其相應(yīng)的全科醫(yī)生集聚度為50.871、19.416、12.597，位居全國前三，見表1。相關(guān)性分析結(jié)果表明，全科醫(yī)生集聚度與經(jīng)濟(jì)集聚度呈正相關(guān)(r=0.988，P<0.05)，說明經(jīng)濟(jì)與全科醫(yī)生需求量有緊密聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)條件越好，則全科醫(yī)生的需求量相應(yīng)增多。

2.2.4 全科醫(yī)生人數(shù)預(yù)測(cè)。經(jīng)計(jì)算， 2013-2017 年全國人口平均增長率為 0.00535，人力人口比值平均變化率為0.14292496。經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)際值和預(yù)測(cè)值均服從正態(tài)分布(P均=0.2>0.05)；且t檢驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)際值和預(yù)測(cè)值無顯著差異(P=0.487 >0.05)，故認(rèn)為人力人口比值法可用于全國全科醫(yī)生需求量的預(yù)測(cè)，見表2。通過趨勢(shì)預(yù)測(cè)，推算出2018-2020年全國總?cè)丝诤腿漆t(yī)生數(shù)量預(yù)測(cè)值，見表3。

表2 2013-2017年全國總?cè)丝?、全科醫(yī)生人數(shù)實(shí)際值與預(yù)測(cè)值

表3 2018-2020年全國總?cè)丝诤腿漆t(yī)生數(shù)量預(yù)測(cè)值

3 討論

3.1 全科醫(yī)生配置不均，地區(qū)間差距明顯

我國東中西部全科醫(yī)生數(shù)量逐年遞增，但呈現(xiàn)地區(qū)不均衡發(fā)展。與東部地區(qū)相比，中西部地區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量較少；同時(shí)，東中西部每萬人口全科醫(yī)生數(shù)雖總體呈上漲態(tài)勢(shì)，但地區(qū)差異明顯，東部數(shù)值大大高于中西部及全國水平。可能由于國家長期強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)生的總數(shù)和每萬人口所擁有的全科醫(yī)生數(shù)，忽視了全科醫(yī)生地區(qū)分布的可及性和公平性。因此，應(yīng)更重視中西部，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)(如西藏、青海等)的全科醫(yī)生配置，盡可能縮小中西部和東部的差距[6]。

3.2 我國各地區(qū)全科醫(yī)生需求缺口有待填補(bǔ)

若按國家2020年最低預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)(每萬人配備2名全科醫(yī)生)，全國、東、中、西部注冊(cè)為全科醫(yī)生專業(yè)人數(shù)的實(shí)際值與目標(biāo)值差額分別為25299、-24007、23543、25415人，說明除了東部地區(qū)以外，其他地區(qū)到2020年均無法達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn);此外，2017年僅有部分地區(qū)的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)值超過3。各地區(qū)全科醫(yī)生需求缺口現(xiàn)狀雖有一定改善，但與期望目標(biāo)差距較大，難以滿足現(xiàn)實(shí)需求，全科醫(yī)生需求缺口仍將長期存在。未來要貫徹落實(shí)《意見》，加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度，真正實(shí)現(xiàn)“全覆蓋、補(bǔ)短板、提層次、保質(zhì)量”的目標(biāo)[7]。

3.3 全科醫(yī)生培養(yǎng)必須做到保質(zhì)保量

從數(shù)量上看，我國全科醫(yī)生總量保持連年增長，但合格的全科醫(yī)生數(shù)量增長幅度緩慢，離健康“守門人”的預(yù)期仍有差距[8]。合格的全科醫(yī)生是強(qiáng)大全科醫(yī)生隊(duì)伍的中間力量，在培養(yǎng)全科醫(yī)生時(shí)必須做到保質(zhì)和保量并進(jìn)。建議明確并細(xì)化醫(yī)學(xué)類專業(yè)考核標(biāo)準(zhǔn)；在對(duì)全科醫(yī)生研究成熟的學(xué)校成立全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)系、全科醫(yī)學(xué)學(xué)院甚至是全科醫(yī)學(xué)教研室，在國家層面上成立國家全科醫(yī)學(xué)類的專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，進(jìn)行專業(yè)化把控；加強(qiáng)國家衛(wèi)計(jì)委、國家中醫(yī)藥管理局的多方合作，推進(jìn)全科專業(yè)發(fā)展；增加全科醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)的設(shè)立，引進(jìn)擁有豐富經(jīng)驗(yàn)的海外學(xué)者，重視全科醫(yī)生師資水平提升。